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颅底骨折专题知识讲座颅底骨折专题知识讲座第1页

定义颅底骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变，大多为颅盖和颅底联合骨折，颅底骨折是颅骨骨折其中一个类型。骨折形式：线性骨折与凹陷骨折骨折部位：颅盖骨折与颅底骨折外界相通：开放性与闭合性骨折颅底骨折专题知识讲座第2页

发生原因颅盖骨折延伸而来暴力作用于附近颅底平面头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致垂直方向冲击头顶部或从高处坠落时，臀部着地颅底骨折专题知识讲座第3页

分型颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折颅底骨折专题知识讲座第4页

临床诊疗CT扫描头颅X线摄片颅底骨折专题知识讲座第5页

颅前窝骨折常累及额骨眶板和筛骨，引发出血经前鼻孔流出;或流进眶内，眶周皮下及球结膜下形成瘀血斑，称之“熊猫”眼征。骨折处脑膜破裂时，脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出，成为脑脊液鼻漏，空气也可经此逆行进入颅腔内形成颅内积气颅底骨折专题知识讲座第6页

颅中窝骨折常累及颞骨岩部，脑膜和骨膜均破裂时，脑脊液经中耳由鼓膜裂孔流出形成脑脊液耳漏;如鼓膜完好，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部假如伤及颈内动脉海绵窦段可形成颈内动脉海绵窦瘘而出现搏动性突眼;颈内动脉如在破裂孔或在颈内动脉管处破裂，则可发生致命性鼻出血或耳出血颅底骨折专题知识讲座第7页

颅后窝骨折骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后2～3日出现乳突部皮下瘀血。骨折累及枕骨基底部时可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血;骨折累及枕大孔或岩骨尖后缘，尚可出现个别或全部后组颅神经(即Ⅸ～Ⅻ颅神经)受累症状，如声音嘶哑，吞咽困难颅底骨折专题知识讲座第8页

治疗标准脑脊液漏者，鼻部或外耳道局部消毒，不宜填塞冲洗，不要抠鼻，保持于脑脊液不漏体位。全身抗感染治疗着重脑损伤、颅神经损伤和其它并发伤治疗脑脊液漏连续2￣3周以上或伴颅内积气引发脑受压，应开颅手术修补漏孔合并视神经、面神经损伤，应早期行神经管减压术颅底骨折专题知识讲座第9页

用药标准

伤后马上使用精制破伤风抗毒素，选择易透过血脑屏障抗生素，如青霉素、氯霉素，联适用药预防感染，静脉用药为主发生颅内感染后，应取炎性分泌物或脑脊液作细菌培养和药敏试验，选择有效抗生素。头孢他啶对严重颅内感染有较理想效果合并脑损伤者，按脑损伤治疗。颅底骨折专题知识讲座第10页

护理诊疗、问题潜在并发症：颅内压增高颅内出血颅内感染等疼痛：与损伤相关感知改变：与颅神经损伤相关恐惧：与受伤无心理准备及对疾病知识缺乏相关颅底骨折专题知识讲座第11页

并发症脑脊液漏颅内感染颅内积气颅内出血脑血管损伤颅神经损伤死亡颅底骨折专题知识讲座第12页

护理目标并发症能够控制或及时发觉、处理疼痛与不适程度减轻颅神经损伤症状减轻情绪稳定，顺应治疗颅底骨折专题知识讲座第13页

颅内感染诱因及预防诱因1伴重度脑挫裂伤:颅脑外伤病人普通为颅脑复合伤，伤后均处于昏迷状态，伤后患者机体调整机制被打乱，抵抗力及免疫力大幅度下降，成为感染基础原因2重度脑挫裂伤患者均于早期出现呕吐，患者都有不一样程度吞咽及咳嗽相对减弱，甚至消失。呕吐残余物轻易滞留咽部及鼻腔，这给细菌生长繁殖提供了一个较理想环境，为逆行性颅内感染重大隐患3因为颅底骨折解剖结构特殊，颅底骨折后大个别与鼻窦相通，造成鼻窦积液及脑脊液耳鼻漏，为逆行性颅内感染建立了一条路径，另外鼻窦内脑脊液长久滞留，首先本身存在感染隐患，另首先为细菌侵入颅内提供了一个中转站及繁殖基地4护理及消毒不够严格彻底，颅底骨折致使颅内与外界相通，应尽可能保持耳道、鼻腔清洁与无菌，室内应严格定时空气消毒，铲除细菌滋生环境，尤其是有呕吐史患者，以上各个步骤任一步骤未能严格护理，都有可能引发逆行性颅内感染5脑脊液引流不畅致使其在鼻腔、咽部长久聚积，引发细菌局部繁殖，经脑脊液漏路径逆行入颅，引发颅内感染，尤其是气管切开病人，咽个别泌物长时间滞留，轻易引发感染颅底骨折专题知识讲座第14页

预防不论是何种原因引发颅内感染，其后果相当严重，能够直接危及患者生命，显著影响愈后。故颅底骨折合并颅内感染应着重以预防为主，防患于未然1加强护理，铲除细菌滋生环境。彻底去除鼻腔及咽个别泌物，并进行鼻腔及外耳道护理，气管切开患者要定时吸痰，预防上行性污染2严格无菌观念，降低污染:气管插管、耳道鼻腔护理必须遵从严格无菌观察，护理物品定时清洁，病室空气要进行1～2次/d消毒，尽可能降低污染机会3合理使用抗生素:早期使用广谱强效抗生素预防感染，耳道、鼻腔可外用氯霉素眼水，3～4次/d，适当使用抗生素4严密观察，及时充分地通畅脑脊液引流情况:保持耳道或鼻腔低位，以利于充分引流，彻底去除耳道鼻腔分泌物，确保引流通畅，切不可填堵5