支气管扩张的ct诊断及鉴别诊断课件.ppt

支气管扩张的CT诊断及鉴别诊断六月24

六月24第2页支气管扩张不可逆的支气管或细支气管变形及扩张，常伴有支气管壁增厚。病理表现为软骨及弹力纤维缺失，支气管不可逆扩张。典型的病症有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。特征：支气管横径大于邻近肺动脉；形态：柱状、囊柱状〔曲张样〕、囊状，可被空气、液体或黏液充填。

六月24第3页概要CT表现直接征象支气管扩张，支气管横径/相邻肺动脉横径〔B/A〕1.5，横断面可表现为“印戒征〞。正常B/A=0.65～0.7,B/A=1～1.5无特异性，可见于老年人〔65岁〕或高原地区〔由于轻度缺氧，导致支气管扩张及血管收缩〕。支气管逐渐变细的形态消失肋胸膜下1cm内可显示支气管。但纵膈胸膜下1cm内有时可见正常支气管间接征象支气管壁增厚、黏液栓或液体填充、支气管动脉肥大扩张支气管的远端：马赛克征〔低密度局部〕、小叶中央结节或树芽征、肺不张或肺炎。小叶间隔增厚不常见。

六月24第4页支气管扩张病因分类感染后最常见原因先天性囊性肺纤维化原发性纤毛不动综合征〔Kartagenersyndrome〕气管支气管巨大症(Mounier-KuhnSyndrome)Williams-Campbell综合征黄甲综合征〔Yellow-NailSyndrome〕Young综合征：反复发生的鼻窦炎、肺部感染或伴支气管扩张，双侧附睾渐进性梗阻所致的无精子症为特征的男性不育症免疫或感染变应性支气管肺曲霉菌病〔ABPA〕吸入性肠道感染性疾病类风湿性关节炎阻塞性

感染后支气管扩张六月24

感染后支气管扩张六月24

感染后支气管扩张六月24

肺结核结核分枝杆菌感染上叶尖后段、下叶背段树芽征、结节、索条、钙化、空洞性病变、淋巴结钙化六月24

肺结核六月24支气管扩张实变小结节

肺结核六月24

非结核分支杆菌感染〔鸟复合分枝杆菌〕六月24老年女性中叶、左肺上叶舌段常见，柱状支气管扩张树芽征、随机分布较大结节、上叶薄壁空洞免疫系统受损或缺陷、AIDS：肺门和纵隔淋巴结肿大，胸腔积液与肺结核不易区分

鸟分枝杆菌感染六月24中叶、舌段轻度支气管扩张叶间裂移位

鸟分枝杆菌感染六月24支气管扩张、管壁增厚

鸟分枝杆菌感染六月24中叶、舌段支气管扩张树芽征

牵拉性支气管扩张六月24继发于肺纤维化支气管壁受牵拉，管腔横径增宽周围肺区，胸膜下受累为主可作为评价周围纤维化程度的指标可与肺结构变形和蜂窝肺伴发一般不伴发黏液栓和细支气管炎

牵拉性支气管扩张六月24NSIP

牵拉性支气管扩张六月24NSIP

牵拉性支气管扩张六月24IPF

牵拉性支气管扩张六月24放射性肺炎

牵拉性支气管扩张六月24放射性肺炎

变应性支气管肺曲霉菌病〔ABPA〕六月24咳嗽、喘鸣、低热、乏力，粘稠痰支气管扩张前可见游走性肺部阴影上叶中央支气管〔段及亚段〕扩张为主，黏液栓有哮喘史，嗜酸粒细胞增多喘鸣患者支扩大于3个肺叶高度提示ABPA

变应性支气管肺曲霉菌病〔ABPA〕六月241.双肺上部2.右侧指套征

变应性支气管肺曲霉菌病〔ABPA〕六月241.右肺中叶实变2.双肺囊柱状支气管扩张，左上叶舌段明显

变应性支气管肺曲霉菌病〔ABPA〕六月24黏液栓〔指套征〕

变应性支气管肺曲霉菌病〔ABPA〕六月241.柱状支气管扩张2.树芽征3.痰栓〔黏液栓〕

变应性支气管肺曲霉菌病〔ABPA〕六月241.指套征2.支气管扩张，气液平面3.中央性支气管扩张，壁厚

变应性支气管肺曲霉菌病〔ABPA〕六月241.黏液栓2.双肺囊柱状支气管扩张

肺囊性纤维化六月24氯转运异常的常染色体隐性遗传性疾病，汗液中NaCl含量增高外分泌腺分泌物异常〔粘稠的粘液〕可多器官受累，肺、胰腺常见铜绿假单胞菌感染常见〔粘液型〕弥漫性支气管扩张，双上叶为著，右上叶先受累、严重早期表现支气管壁增厚黏液栓空气潴留

肺囊性纤维化六月24双肺上叶支气管壁增厚，支气管扩张，肺过度充气

肺囊性纤维化六月241.支气管扩张，管壁增厚2.黏液栓，纵膈淋巴结增大

肺囊性纤维化六月241.下叶病变轻2.柱状支气管扩张3.树芽征

肺囊性纤维化六月24气液平面

肺囊性纤维化六月24胰腺脂肪替代

肺囊性纤维化六月241.自发性纵膈气肿2.囊状、柱状支气管扩张，液气平面

阻塞性支气管扩张六月241.左下肺门区含钙化肿块〔类癌〕2.叶间裂后移

阻塞性支气管扩张六月24肺不张支扩黏液栓

阻塞性支气管扩张六月241.右下肺门区较明显强化肿块〔非小细胞肺癌〕2.支扩内黏液栓

阻塞性支气管扩张六月24支扩内黏液栓

单侧透明肺[Swyer-James(MacLeod)Syndrome]六月24儿童时期肺炎〔腺病毒、麻疹、支原体、百日咳〕肺血