儿科常见病的鉴别诊断.pdfVIP

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支气管肺炎鉴别诊断

1、急性支气管炎：表现为咳嗽与肺炎症状相似，但一

般不发热或低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状，一般

无明显的呼吸困难及缺氧症状，肺部可闻及干湿啰音，多

不固定，随咳嗽而改变。X线示肺纹理增多、排列紊乱。

2、急性粟粒性肺结核：表现为咳嗽与肺炎症状相

似，，但肺部罗音常不明显。常有结核病接触史、结核菌

素试验阳性及X线检查肺部呈粟粒状阴影可资鉴别。

3、支气管异物合并感染：表现为咳嗽与肺炎症状相

似，但有异物吸入史，突然出现呛咳，并结合胸部X线检

查可以区别。

4、支气管哮喘：表现为咳嗽与肺炎症状相似，但遇到刺

激物突然发作的喘息，气促，胸闷，咳嗽，常在夜间或

（和）清晨发作、加剧。患儿具有过敏体质和家族过敏

史，支气管激发和舒张试验有助于鉴别。

上呼吸道感染鉴别诊断

1、过敏性鼻炎：表现流涕、喷嚏与上呼吸道感染症状

相似，但过敏性鼻炎起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流

清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气

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味亦可发作，一般不发热，经过数分钟至1～2h痊愈。鼻

粘膜苍

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白、水肿。2、流行性感冒：表现流涕、喷嚏与上呼吸

道感染症状相似，但有明显的流感接触史和流行性，全身

症状重，如发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等，眼结膜炎症

状明显有助于鉴别。3、急性传染病早期：上呼吸道感染常

为各种急性传染病的前驱症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜

炎、百日咳、脊髓灰质炎等，结合流行病学史，临床表现

及实验室资料等综合分析并观察病情演变加以鉴别。4、急

性阑尾炎：上感伴腹痛者应与急性阑尾炎鉴别。后者腹痛

常先于发热，腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有腹肌

紧张及固定压痛点等。白细胞及中性粒细胞增多。

诊疗计划

1、一般治疗：嘱多休息、多饮水、清淡饮食。2、病

因治疗：抗病毒药物：三氮唑核苷（病毒唑，virazole）。

3、抗感染治疗：青霉素。4、对症治疗：①高热：可口服

对乙酰氨基酚或阿司匹林，亦可用冷敷、温湿敷或醇浴降

温；如发生高热惊厥者可予镇静、止惊等处理；②咽痛：

可含服咽喉片。5、局部治疗：可用1%病毒唑滴鼻液，每

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日4次；病毒性结合膜炎可用0.1%阿昔洛韦（aciclovir）

滴眼，每1～2小时1次。6、支持治疗：给予维生素，补

液。7、进一步检查：咽拭子培养，胸部CT。8动态监测各

项生化指

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标（包括血浆蛋白、电解质、肾功能、血糖、血气分

析等）；9严密监测各项生命体征变化（包括血压、脉搏、

呼吸、心跳等）；10根据监测结果，按需补充血浆或白蛋

白、电解质，进一步纠正酸碱平衡失调，调整到稳定水

平；11积极调节免疫，保护肾功能；12在保证内环境稳定

的前提下利尿消肿，进一步改善症状，提高患者生活质

量；13评价各相关脏器功能，维持其相互平衡；14积极预

防各种并发症，消除加重因素；15及时与患者及其家属沟

通，取得其理解和积极配合。

急性咽炎鉴别诊断

1、与扁桃体炎鉴别：表现为发热、咽痛与扁桃体炎症状

相似，但急性扁桃体炎的咽痛及全身症状均比急性咽炎严

重，检查可见扁桃体红肿有脓性分泌物予以鉴别。2、疱疹

性咽峡炎：表现为发热、咽痛与疱疹性咽峡炎炎症状相

似，但后者表现为高热、咽痛、流涎、呕吐等、咽部充

血、咽腭弓、腭垂、软腭处可见2～4mm大小疱疹，周围有

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红晕，破溃后形成小溃疡可资鉴别。3、咽结合膜热：表现

为发热、咽痛与咽结合膜热症状相似，但后者以发热，咽

炎，结合膜

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炎为特征；可见一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈部、

耳后淋巴结肿大予以鉴别。