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1【药品管理】

三级医院

高危药品管理药剂科陈蓉高危药品管理专家讲座第1页

2高危药品概念高危药品范围高危药品危害性高危药品管理高危药品管理专家讲座第2页

31高危药品概念首次提出1995-1996：美国医疗安全协会（ISMP）调研最可能给患者带来伤害药品，结果表明多数致死或严重伤害药品差错是由少数特定药品引发,首次提到高危药品，但当初未明确详细药品目录。：美国医疗安全协会（ISMP）明确高危药品概念，最先确定前5位高危药品分别是：胰岛素安眠药及麻醉剂注射用浓氯化钾或磷酸钾静脉用抗凝药（肝素）高浓度氯化钠注射液（0.9％）高危药品管理专家讲座第3页

42我国高危药品概念提出北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出“高危药品”概念，但详细定义还不统一，主要有以下：高危险药品是指药理作用显著且快速、易危害人体药品。高危药品即药品本身毒性大，不良反应严重，或因使用不妥极易发生严重后果甚至危及生命药品。美国医疗安全协会(ISMP)给出定义:高危药品（high-alertmedication），亦称为高警讯药品，即指若使用不妥会对患者造成严重伤害或死亡药品。高危药品管理专家讲座第4页

5高危药品概念高危药品范围高危药品危害性高危药品管理高危药品管理专家讲座第5页

6高危药品目录不是一成不变，依据ADR情况做调整：美国医疗安全协会（ISMP）最先确定前5位高危药品分别是：胰岛素安眠药及麻醉剂注射用浓氯化钾或磷酸钾静脉用抗凝药（肝素）高浓度氯化钠注射液（0.9％）：美国医疗安全协会（ISMP）公布了包含19类及14项特定药品高危药品目录，并逐年更新。高危药品管理专家讲座第6页

7年美国医疗安全协会最新修订高危药品目录1.静脉用肾上腺素能受体激动剂（如：肾上腺素、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素）2.静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（如：普奈洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔）3.麻醉剂全身、吸入或静脉给药（如：二异丙酚、氯胺酮4.静脉用抗心律失常药5.抗凝血药（抗血栓药），包含：华法林、低分子肝素、普通肝素、磺达肝素、凝血酶抑制剂（如：阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定）、溶栓剂（如：阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶）、糖蛋白IIb/IIIa抑制剂（如：依替巴肽）6.心脏停跳液7.化疗药品，注射剂或口服剂高危药品管理专家讲座第7页

88.20%以上浓度葡萄糖注射液9.腹膜透析液或血透析液10.硬膜外或鞘内给药剂11.口服降糖药12.影响肌收缩力药品，静脉给药（如：地高辛、米力农）13.脂质体剂型（如两性霉素B脂质体）14.中等作用强度镇静剂，静脉给药（如：咪达唑仑）15.中等作用强度镇静剂，小儿口服（如：水合氯醛）16.阿片类麻醉剂，静脉、经皮给药或口服（包含溶液剂、即释和缓控释剂型）17.骨骼肌松弛剂（琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵）18.静脉放射性造影剂19.全胃肠外营养高危药品管理专家讲座第8页

9年美国医疗安全协会公布前13位高危药品1秋水仙碱注射剂：血象改变,甚至再障,致命性危险,现已少用2前列腺素I2IV：头痛,血压下降,心率减慢,昏厥3胰岛素,SCandIV：震颤,昏迷,惊厥,低血糖休克4硫酸镁注射液：呼吸肌麻痹,呼吸停顿5甲氨蝶呤口服及非肿瘤用药：骨髓抑制,肝肾功效损伤6阿片酊：成瘾,急性中毒昏迷7缩宫素：子宫强直收缩,胎儿窒息或子宫破裂8硝普钠注射剂：硫氰化物贮蓄引发甲减,低血压9浓氯化钾注射液：呼吸困难,心率减慢,心肌传导阻滞,心跳停顿10磷酸钾注射液:高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛11异丙嗪IV:中枢抑制12氯化钠注射液(浓度大于0.9%)：水钠潴留,血压升高,心率加紧,胸闷、呼吸困难,甚至出现急性左心衰竭13灭菌注射用水,吸入剂,冲洗剂（100ml以上）不得直接静脉滴注高危药品管理专家讲座第9页

年5月，中国药学会医院药学专业委员会参考美国ISMP公布高危药品目录A级(14类）是高危药品管理最高级别，是指使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高高危药品，须重点管理和监护。如肾上腺素、普萘洛尔、胰岛素等。B级（14类）：使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，伤害风险等级较A级低。如抗血栓药、注射用化疗药等。C级（8类）：使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，伤害风险等级较B级低。如口服降糖药、口服化疗药等。高危药品管理专家讲座第10页

?A级高危药品 编号药品种类编号药品种类1静脉用肾上腺素能受体激动药(如肾上腺素)8硝普钠