阿片类药物的合理使用超大剂量专家讲座.pptxVIP

浙江省肿瘤医院

章杰;阿片类药品合理使用？;年欧洲一项针对慢性痛调研显示：

在30,701名反馈者中，5,627人(18%)有中到重度疼痛

平均疼痛连续时间是7.0年

其中1.304人不能工作

529人因为疼痛患有抑郁症

459人说他们医生不认为疼痛是个问题

只有487人去看疼痛专科医生

参加调研国家有英国、法国、德国、意大利、西班牙、波兰、瑞典、挪威、丹麦、荷兰、比利时和卢森堡;约1/4新诊疗恶性肿瘤患者、1/3正在接收治疗患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。

在欧洲11个国家和爱尔兰最新流行病学资料显示，肿瘤患者临终前几个月内患有中度到重度疼痛发生率是56%，其中69%患者汇报因为疼痛造成日常活动受限。WHO预计超出80%中度到重度癌痛患者接收了不恰当治疗。

最影响患者生活质量症状之一

世界卫生组织(WHO)和国际疼痛学会已经确定癌痛是全球公共健康问题

;;20年全球吗啡改变趋势;中国医用吗啡消耗量发展;中国医用吗啡人均消耗量不足;止痛药剂量不足是癌痛控制不佳主要原因;剂量个体化——WHO三阶梯止痛标准之一;剂量个体化—是实现癌痛治疗目标主要保障;阿片类药物的合理使用超大剂量专家讲座;阿片类药物的合理使用超大剂量专家讲座;;;;;FromMorphinetoOxycodone;阿片受体分布;阿片与受体结合效应;

药物;

奥施康定独特ACROCONTIN?控释技术：双相释放

;奥施康定对内脏痛疗效优于吗啡;奥施康定?

(盐酸羟考酮控释片)

缓解中至重度慢性癌性

疼痛上市后临床研究主要启示

年1824例临床研究汇报;奥施康定是治疗带状疱疹后神经痛(PHN)理想选择;结果显示：奥施康定?有效缓解各种性质癌痛，尤其对于神经病理性疼痛患者疼痛缓解率较高，末次疗效有效率高达93.6%，高于总体人群有效率（90.2%）;PanHetal.ClinDrugInvest;27(4):259–267.;13%病人需要80mg/日及以上剂量;June;*WasaburoK,JapaneseJofClinicalOncology，,34（10）：608-614.

SiaAetal.Anesthesiology.;关于中度疼痛界定和麻醉性镇痛药加量讨论;

临床上怎样确定中度疼痛?

;

麻醉性镇痛药加量顾虑？

;麻醉性镇痛药加量——简单有效选择;为何要推荐口服首选？;口服给药;;癌痛规范化治疗注意事项;年到年，美国毒品控制中心收到了250,000个电话，都是关于对乙酰氨基酚中毒事件

年，780,324例药品相关中毒事件发生在19岁以下未成年人中

其中66,224例（8.5%）是由对乙酰氨基酚引发

;;BanIsAdvisedon2TopPillsforPainRelief

ADELPHI,Md.—Afederaladvisorypanelvotednarrowlyon

TuesdaytorecommendabanonPercocetandVicodin,twoofthemostpopularprescriptionpainkillersintheworld,becauseoftheireffectsontheliver.

官方会议提出：泰勒宁（羟考酮+对乙酰氨基酚）和维柯丁（氢可酮+乙酰氨基酚），这两种惯用止痛药，因为他们对肝脏损害，提议禁用

;为何防止首选芬太尼贴剂？;;为何不提倡使用哌替啶？;为何不推荐长久使用即释吗啡？;三阶梯镇痛注意点？;弱阿片类药品;三阶梯镇痛标准

;为何奥施康定被NCCN指南推荐为中重度癌痛一线药品？;怎样正确滴定？;评定、滴定、再评定;药品剂量滴定方法;阿片类药物的合理使用超大剂量专家讲座;阿片类药物的合理使用超大剂量专家讲座;利用奥施康定进行阿片类药品剂量滴定理论依据是：

奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯口服首选

奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相同，在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，快速

首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡5.7~7.6mg，符合国际指南要求5~15mg起始剂量要求

奥施康定缓释部分药品浓度呈平台状态，在此基础上，用速释药品深入滴定，有利于加速滴定完成

用奥施康定滴定，步骤简单