食管癌pbl专题知识专家讲座.pptx

食管癌PBL;患者，男性，53岁，木工。因进行性吞咽困难6个月、最近出现呼吸困难而急诊入院。患者自诉6个月前在吞咽食物后偶感胸骨后停滞或异物感，但不影响进食，有时呈间歇性；今后出现进行性吞咽困难，开始时是对固体性食物，后对半流质、流质饮食都有困难。吞咽时胸骨后有烧灼痛、钝痛，进来出现连续性胸背部疼痛。自2个月前开始出现猛烈阵发性咳嗽，伴血痰，近几周出现声音嘶哑。

检验：发觉患者极度消瘦，虚弱，口唇紫绀，呼吸困难，体温38.3℃，脉搏89次/min，左锁骨淋巴结肿大，质硬、不活动。胸部X线检验显示纵隔增宽，食道钡餐显示食管在气管杈平面梗阻，食管镜活检，病理汇报为食管鳞状上皮癌;anatomy;食管是咽和胃之间消化管，上端在第六颈椎体下缘平面与咽相连，下端约平第11胸椎体高度与胃贲门连接，可分为颈部胸部和腹部，在形态学上，食管有经典3处生理性狭窄。狭窄部是食管异物易滞留和食管癌好发部位。;;;preview;Histology

and

Embryology;食管有上下两个括约肌，每个括约肌宽为3-5cm，静置压力高于胃或食管体部压力。

;食管是中空形管型器官。食管组织结构分为四层：黏膜、黏膜下层、肌层（薄，分内外两层，内层为环形肌，外层为纵行肌）及外模四层组成。;;diagnosis;患者，男性，53岁，木工。因进行性吞咽困难6个月、最近出现呼吸困难而急诊入院。患者自诉6个月前在吞咽食物后偶感胸骨后停滞或异物感，但不影响进食，有时呈间歇性；今后出现进行性吞咽困难，开始时是对固体性食物，后对半流质、流质饮食都有困难。吞咽时胸骨后有烧灼痛、钝痛，进来出现连续性胸背部疼痛。自2个月前开始出现猛烈阵发性咳嗽，伴血痰，近几周出现声音嘶哑。

检验：发觉患者极度消瘦，虚弱，口唇紫绀，呼吸困难，体温38.3℃，脉搏89次/min，左锁骨淋巴结肿大，质硬、不活动。胸部X线检验显示纵隔增宽，食道钡餐显示食管在气管杈平面梗阻，食管镜活检，病理汇报为食管鳞状上皮癌;食管癌;临床表现;颈部淋巴是全身淋巴总汇区,全身淋巴液均可经此处引流。如鼻咽部淋巴引流经咽后外侧淋巴结汇入颈内静脉上组淋巴结；口底部淋??管进入颏下淋巴结，然后汇入颌下淋巴结及颈深淋巴结；胸腹腔管液汇入胸导管，然后引流至锁骨上淋巴结等。癌瘤(如涎腺及甲状腺癌瘤)直接侵犯附近淋巴结。因为颈部各组淋巴结之间有输出或输入淋巴管相互联络，故某组淋巴结发生转移，可相继侵犯其它淋巴结，甚至扩散至全颈及对侧颈部;患者，男性，53岁，木工。因进行性吞咽困难6个月、最近出现呼吸困难而急诊入院。患者自诉6个月前在吞咽食物后偶感胸骨后停滞或异物感，但不影响进食，有时呈间歇性；今后出现进行性吞咽困难，开始时是对固体性食物，后对半流质、流质饮食都有困难。吞咽时胸骨后有烧灼痛、钝痛，进来出现连续性胸背部疼痛。自2个月前开始出现猛烈阵发性咳嗽，伴血痰，近几周出现声音嘶哑。

检验：发觉患者极度消瘦，虚弱，口唇紫绀，呼吸困难，体温38.3℃，脉搏89次/min，左锁骨淋巴结肿大，质硬、不活动。胸部X线检验显示纵隔增宽，食道钡餐显示食管在气管杈平面梗阻，食管镜活检，病理汇报为食管鳞状上皮癌;食管癌诊疗关键点;影像学诊断;内窥镜诊疗;

病理学诊疗

(l)早期食管癌病理分型:隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型或隆起型。

(2)中、晚期食管癌大致病理分型:髓质型、菌伞型、溃疡型、缩窄型和腔内型。

分期诊疗

0期:病变局限于粘膜，相当于原位癌。

I期:病变侵及粘膜下层，长度小于3cm。

II期:病变侵及部分肌层，长度3~5cm。

III期:病变侵透肌层或外层，长度大于5cm，有区域淋巴结转移

IV期:病变显著外侵，长度大于5cm，有远处淋巴结转移或器官转移。;患者，男性，53岁，木工。因进行性吞咽困难6个月、最近出现呼吸困难而急诊入院。患者自诉6个月前在吞咽食物后偶感胸骨后停滞或异物感，但不影响进食，有时呈间歇性；今后出现进行性吞咽困难，开始时是对固体性食物，后对半流质、流质饮食都有困难。吞咽时胸骨后有烧灼痛、钝痛，进来出现连续性胸背部疼痛。自2个月前开始出现猛烈阵发性咳嗽，伴血痰，近几周出现声音嘶哑。

检验：发觉患者极度消瘦，虚弱，口唇紫绀，呼吸困难，体温38.3℃，脉搏89次/min，左锁骨淋巴结肿大，质硬、不活动。胸部X线检验显示纵隔增宽，食道钡餐显示食管在气管杈平面梗阻，食管镜活检，病理汇报为食管鳞状上皮癌;早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相判别。已经有咽下困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管狭窄相判别。判别诊疗方法主要依靠吞钡X线食管摄片和纤维食管镜检验。

;早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相判别。已经有咽下困难时，应