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重症心衰患者营养支持哈励逊国际和平医院心内科郑群重症心力衰竭患者如何营养支持第1页

概述心血管疾病是危害人类健康严重疾病，它是造成死亡主要原因之一。心血管疾病种类繁多，病因复杂。各种疾病如冠心病、高血压病、瓣膜病、心肌病、心律失常等均可造成心肌损伤引发心力衰竭。重症心力衰竭患者如何营养支持第2页

国内研究显示，伴随心肌梗死患者存活率日益提升，高血压病备受关注，心力衰竭首要病因已经从20年前风湿性瓣膜病转变为冠状动脉粥样硬化性心脏病，据统计约55.7%心衰患者源于冠心病。重症心力衰竭患者如何营养支持第3页

内容重症心衰营养代谢特点重症心衰营养支持目标营养支持时机及路径营养要素及其需要量怎样实施营养支持营养支持监测34567何谓重症心力衰竭12重症心力衰竭患者如何营养支持第4页

心力衰竭定义:在各种致病原因作用下心脏收缩和（或）舒张功效发生障碍，使心输出量绝对或相对下降，以至不能满足机体代谢需要病理生理过程或综合征。心力衰竭属于心功效不全失代偿阶段。是各种心脏病终末阶段。重症心力衰竭患者如何营养支持第5页

伴随冠心病、高血压等常见病发病率上升和人口老龄化加紧，尤其是冠心病诊疗水平提升，急诊溶栓和直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）等梗死后再灌注治疗广泛开展使急性心肌梗死早期存活率显著改进，但后期心衰患病率逐步升高。近20年来，心衰危害日益显现，已显著超出其它心脏疾病，使住院率及医疗费用不停攀升。重症心力衰竭患者如何营养支持第6页

心力衰竭分期A期：器质性心脏病未造成心脏形态和功效异常。有造成心力衰竭基础，及时控制原发病，可预防发生心力衰竭。B期：器质性心脏病已造成心脏形态改变，如心脏扩大、心肌肥厚；心脏功效尚能代偿，此期抗心衰治疗能够阻止病情进展到C期，并可使心脏形态在器官水平恢复到正常。C期：器质性心脏病不但造成心脏形态改变，而且造成心功效失代偿，如左心室射血分数下降，坚持门诊治疗尚可稳定病情，合理抗心衰治疗可使心功效状态向B期、A期恢复。D期：因心脏功效失代偿而需重复住院。重症心力衰竭患者如何营养支持第7页

心衰各期相互转换A期各种器质性心脏病B期C期D期重症心力衰竭患者如何营养支持第8页

心力衰竭对机体影响心肌收缩力前负荷后负荷心排出量心率顺应性重症心力衰竭患者如何营养支持第9页

心力衰竭对机体影响心排出量组织器官灌注不足肺循环和体循环淤血肾脏、胃肠道等缺血、缺氧尤其肝淤血、胃肠道淤血水肿重症心力衰竭患者如何营养支持第10页

心脏恶液质蛋白质能量营养不良在慢性心力衰竭患者中很常见。心脏恶液质：心力衰竭最严重并发症，是指与之前正常非水肿性体重相比，6个月内丢失＞6%体重，是独立于年纪、功效性疾病分类、左室射血分数及氧需求量之外，预测不良预后独立原因。其18个月后死亡率通常在50%。重症心力衰竭患者如何营养支持第11页

重症心衰营养代谢特点热量消耗增加：可能与交感神经系统代偿兴奋或呼吸困难相关。热量摄入不足、厌食：与肠壁水肿致胃肠运动减弱、恶心、低钠饮食相关。热量贮备降低：肠壁水肿致肠道营养吸收不良。缺氧致血管舒缩功效长久失调，组织氧供不足、水钠潴留致全身组织水肿，使内脏蛋白合成降低。重症心力衰竭患者如何营养支持第12页

重症心衰患者营养支持目标供给细胞代谢所需要能量与营养底物，维持组织器官结构与功效；采取经过营养素药理作用调理代谢紊乱，调整免疫功效，增强机体抗病能力，从而影响疾病发展与转归，这是实现重症病人营养支持总目标；合理营养支持，可降低净蛋白分解，改进潜在和已发生营养不良状态，防治并发症。重症心力衰竭患者如何营养支持第13页

重症心衰患者营养支持目标临床营养支持维持细胞正常代谢支持组织器官功效参加机体生理功效修复组织器官机能促进病人康复重症心力衰竭患者如何营养支持第14页

重症心衰患者营养支持时机营养支持应在充分复苏、取得稳定血流动力学状态、纠正严重代谢紊乱前提下及早开始；对于重症患者，肠鸣音存在是否以及是否排气排便均不影响开始肠内喂养；血流动力学不稳定时，患者需要主动血流动力学支持治疗，以维持细胞灌注，应暂停肠内营养直至复苏完全和（或）病情稳定。重症心力衰竭患者如何营养支持第15页

营养支持路径