颅内曲霉菌病诊治专家共识2024（附表）.pdf

颅内曲霉菌病诊治专家共识2024（附表）

一

颅内曲霉菌病又称中枢神经系统曲霉菌病，是曲霉菌感染引起的种少见

而病死率高的疾病。近年来，随着激素、免疫抑制剂及广谱抗生素的广泛

应用，其发病率逐年上升。但是，国内外尚无针对性的指南或共识。为规

范颅内曲霉菌病的诊治流程，经专家组反复讨论，制订了本共识。本共识

从流行病学、感染途径、病理生理、临床表现、辅助检查、诊断及治疗等

方面总结了该病的特点，供临床医生参考。

颅内曲霉菌病(intracranialaspergillosis,ICA)，又称中枢神经系统

曲霉菌病，是一种由曲霉菌侵袭感染脑实质、脑膜（硬脑膜为主）、脑血

管及海绵窦等颅底结构引起的侵袭性真菌病(invasivefungaldisease,

IFD)。ICA由Oppe首次报道千1897年，该病临床少见，但随着激素、

免疫抑制剂及广谱抗生素的广泛应用，其发病率逐年上升[I]。ICA的临

[2]

床及影像学表现缺乏特异性，核心症状异质性大，诊断及鉴别诊断困难。

为规范该病的诊治，结合国内外对该病的研究进展，特此撰写«颅内曲霉

菌病诊治中国专家共识〉〉。

流行病学

ICA占颅内真菌感染的5%～10%，占侵袭性曲霉菌感染的14%-42%

[3,4,5)。在接受骨髓移植或造血干细胞移植患者中，ICA的发病率为

0.76%[6]。在接受实体器官移植的患者中，ICA的发病率为0.2%[7]。

烟曲霉是引起ICA最常见的病原体，其次为黄曲霉和土曲霉。ICA更易累

及男性，男女比例为2.25:1[8]

。

感染途径及危险因素

曲霉菌在自然界中广泛存在，是一种机会致病菌。其分生抱子可经呼吸道

进入人体，定植千肺部、鼻窦等空腔内。当机体免疫力降低时，曲霉菌在

组织、器官或血液中生长、繁殖，导致炎性反应及组织损伤，可经两种途

径即局部浸润及血行播散侵入颅内导致ICA。据报道，18.0%~66.7％的

患者由鼻窦、中耳及乳突中的曲霉菌感染浸润引起（窦源性ICA)，部分

与开放性颅脑外伤及颅脑手术有关；33.3%~82.0％的患者无鼻窦、中耳

及乳突受累（非窦源性ICA)[8,9]。在非窦源性ICA中，肺部是最常

见的感染原发灶，约半数患者可在肺穿刺活组织检查（活检）中发现曲霉

菌[8]。

ICA多发生千肿瘤、获得性免疫缺陷综合征(AIDS)、长期服用糖皮质

激素或免疫抑制剂等具有免疫抑制背景的患者中。此外，该病亦可累及无

免疫抑制背景人群，糖代谢异常可能是这类人群发生ICA的危险因素

[10,11]。在国人中，43.59％的ICA发生千无免疫抑制背景人群，高

千国外研究的23.6%[8,12]。其原因可能与我国AIDS发病率低、糖

尿病重视不足及药物应用不当有关。非窦源性ICA患者多具有免疫抑制背

景，而在窦源性ICA中，超过半数患者无免疫抑制背景[13,14]。