腰椎滑脱症全面解析：分类、症状、诊断与治疗策略2024（附表）.pdf

腰椎滑脱症全面解析：分类、、4

症状诊断与治疗策略202（附表）

腰椎滑脱症是脊柱外科常见疾病，主要见千中老年人群，是指腰椎中

的某一椎体与其邻近的椎体发生了相对向前或向后的滑移。

类型及病因

根据发生滑脱的原因，分为椎弓发育不良性、椎弓峡部裂性、退行性、

创伤性、病理性和医源性滑脱这几种类型，临床上以椎弓峡部裂性和

退行性多见。

1、椎弓发育不良性：通常发生在Ls/S1。由先天性胀骨关节突或Ls

脊柱后方结构断裂，造成Ls全体滑向骨前方；

么椎弓峡部裂性：腰椎滑脱最常见的原因。多发生在腰低部，主要

是椎弓峡部断裂或骨折所致；

3、退行性：主要是由千老化，腰椎后方小关节发生退行性变而引起

的滑脱，面椎板峡部并无异常。发病多见L-Ls。常出现Ls神经根受

3

压迫的临床表现；

4、外伤性：由千脊柱除峡部以外有部位的骨折而引起；

5、病理性：由千腰椎骨肿瘤、代谢性骨病导致；

6、医瀛性：在医疗中对脊椎后方结构过分减压而造成。

症状

1、腰祗疼痛：疼痛涉及到腰抵部，多为钝痛，极少数患者可发生严

重的尾骨疼痛；疼痛可在劳累后逐渐出现，或千一次扭伤之后持续存

在；站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失；

2、坐骨神经受累：峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痴可压迫神

经根，滑脱时L5或S1神经根受牵拉，出现下肢放射痛、麻木；直腿

抬高试验多为阳性，Kemp征阳性。疼痛及麻木症状可出现在两侧，

但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一，而症状表现轻重

不等，甚至只在单侧出现症状；

3、间歇性陂行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跋行

症状；

4、马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出

现下肢乏力、区麻木及大小便功能障碍等症状。

影像学检查

1、椎弓崩裂征象：X线腰椎45°斜位摄片示上关节突轮廓似“狗耳”,

横突似“狗头＂，椎弓根似“狗眼”，下关节突似“狗前肢＂，关节

突间部或称峡部似“狗颈部“、椎弓峡部崩裂时“狗颈部“可见裂隙；

上关节突

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关节突问邓

（峡祁）

下关节突

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腰椎斜位片椎弓峡部裂征象示意图

2、Meyerding腰椎滑脱分度：腰椎滑脱侧位片示上一椎体对下一椎

体发生向前移位。将下位椎体上缘分为4等份，并根据滑脱的程度不

同分为以下四度：I度：椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4

者；1I度：超过1/4,但不超过2/4者；田度：超过2/4,但不超过

3/4者；

W度：超过椎体矢状径的3/4者。

3、CT一步明确峡部完整性情况；

：可以进

4、MRI检查：可了解硬膜袭及马尾神经受压情况。

治疗

（一）保守治疗

对千病史短、症状轻、无明显滑脱的患者，单纯峡部裂患者及年龄大、

体质差不能耐受手术的患者，可以进行保守治疗。

1、休息和支具制动：应卧床休息，避免重体力活；急性症状缓解后，

可佩戴腰围制动；

2、药物治疗：可使用非笛体抗炎