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抗生素应用管理制度

抗生素应用管理制度

各科室:

为规范我院合理使用抗菌药物，保证临床用药的安全、有

效、经济，避免和减少药物不良反应，控制病原微生物耐药

性的产生，全面提高医疗质量，依据《抗菌药物临床应用指

导原则》、《河北省抗菌药物分线使用及分级管理办法》，结

合我院实际情况，制订本办法及分线目录。

临床抗菌药物合理应用的基本原则

一、抗菌药物是指对细菌具有抑制或杀灭作用的药物。主

要用于细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体及

部分原虫等病原微生物所致的感染性疾病。缺乏上述病原微

生物感染依据的，原则上不使用抗菌药物。

二、在使用抗菌药物治疗前，应尽可能正确采集有关标

本，及时送病原学检查及药敏试验，作为选用药物的依据。

未获结果前或严重感染，病情急迫的情况下，可根据临床诊

断推断最可能的病原菌，选择抗菌药物进行治疗。一旦明确

病原菌，应根据临床用药效果并参考药敏试验结果，选用合

适的抗菌药物治疗。

三、对轻症社区获得性感染或初治患者，可选用常用抗

菌药物。对医院获得性感染、重症感染、难治性感染患者应

根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌及其耐药状

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况，选用抗菌活性及针对性强、安全性好的抗菌药，必要时

可以联合用药。

四、临床医师选择抗菌药物时，应综合考虑以下因素：

（1）患者的疾病状况：感染严重程度、机体生理、病理、

免疫功能状态等。

（2）抗菌药物的特性：包括抗菌药物的药效学特点（抗菌

谱、抗菌活性和后效应等）、药代动力学特点（吸收、分布、

代谢、排泄、半衰期、血药浓度和细胞内浓度等）以及不良

反应等。

（3）给药途径：轻中度感染尽量选用生物利用度高的口服

制剂；重症感染或因病情需要者可采用注射给药。

（4）有多种药物可供选用时，应优先选用价格低廉、抗菌

作用独特、窄谱、不良反应少的抗菌药物。

五、抗菌药物的调整：一般感染患者用药72小时（重症感

染48小时）后，可根据临床疗效或病原菌检测结果，决定是

否需要调整所用抗菌药物。

六、疗程：一般感染在症状、体征及实验室检查明显好转

或恢复正常后继续用药2～3天，特殊感染或特殊药物按特定

疗程执行。

七、抗菌药物应尽量避免皮肤和粘膜局部用药，以防耐药

产生。若全身用药在局部感染灶难以达到有效浓度时，可考

虑局部应用。一般不用抗菌药物雾化吸入作为气道预防给

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药。

八、对病情复杂的难治性感染，组织有关专业人员会诊，

制定给药方案，以提高治疗效果。

九、加强抗菌药物的不良反应监测，认真执行药物不良反

应报告制度，发现不良反应应及时、妥善处理。

十、遵循抗菌药物预防应用与联合用药原则。

抗菌药物分线使用及分级管理原则

一、抗菌药物分线原则：

一线药物（非限制使用）：经临床长期应用证明安全、有

效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

二线药物（限制性使用）：与非限制使用抗菌药物相比较，

在疗效、安全性、对细菌耐药性影响，药品价格等方面存在

局限性，不宜作为非限制性使用的抗菌药物，应控制使用。

三线药物（特殊使用）：不良反应明显，不宜随意使用或

临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果

的抗菌药物；新上市的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方

面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂

贵的抗菌药物，应严格控制使用。

二、抗菌药物分级管理原则：

（1）一般感染患者应首选一线抗菌药物治疗。对严重感

染、免疫功能低下合并感染或已明确病原菌只对二线或三线

抗菌药物敏感的患者，可使用二线或二线以上药物治疗。

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（2）根据病情需用二线药物治疗时，应有药敏结果作依据。

若无药敏依据，应由