血液净化治疗在急危重症中的应用专家讲座.pptx

1血液净化

在急危重症中应用中山大学从属第一医院肾内科纪玉莲.8.10血液净化治疗在急危重症中的应用第1页

2血液净化概念将患者血液引出体外并经过特异性净化装置，除去其中一些致病物质，去除体内过多水份，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，代替肾脏部分功效，到达净化血液和治疗疾病目标腹膜透析没有体外循环，仅以腹水交换到达净化血液目标，广义上也属于血液净化疗法范围临床上应依据不一样病情和各种净化技术特点选择适合方法血液净化治疗在急危重症中的应用第2页

3惯用血液净化技术范围（模式）血液透析hemodialysis(HD)血液滤过hemofiltration(HF)血液透析滤过hemodia-filtration(HDF)血液灌流hemoperfusion(HP)血浆置换plasmaexchange(PE)吸附疗法-物理、化学、免疫去脂疗法-肝素沉淀法(HELP)、免疫吸附法人工肝支持系统（ALSS）是由以上各种技术联合应用腹膜透析peritonealdialysis（PD）连续性血液净化（CBP)或连续性肾脏替换疗法（CRRT）-continuousrenalreplacementtherapy血液净化治疗在急危重症中的应用第3页

4CRRT技术模式cCVVHDF血液净化治疗在急危重症中的应用第4页

5血液透析原理

hemodialysisHD血液透析简称血透或人工肾，是最惯用血液净化技术依据膜平衡原理，将患者血液与含有一定化学成份透析液同时引入透析器内，在膜两侧按相反方向流过，经过弥散和渗透作用、去除体内有害代谢废物和过多水、电解质，代替肾脏部分功效，到达净化血液、及调整水电解质-酸碱平衡目标血液净化治疗在急危重症中的应用第5页

6血液透析原理水电解质尿素、肌肝AV透析液血液HD2h可纠正水电酸碱平衡紊乱，4h去除70%代谢产物血液透析示意图废物水分HCO3-透析液P200ml/min500ml/min血液净化治疗在急危重症中的应用第6页

7血液透析适应证AKI各种病因引发急性肾衰竭CRF维持性治疗急性药品或毒物中毒水溶性、蛋白结合率低、小分子量物质血液净化治疗在急危重症中的应用第7页

8腹膜透析原理peritonealdialysis（PD）利用腹膜作为透析膜，将配制透析液灌入腹腔，依据膜两侧溶质浓度不一样，溶质从浓度高侧向低侧移动（弥散作用）、水分则从渗透浓度低侧向高侧渗透原理，体内代谢废物和过多电解质被去除至透析液排出体外。经过间歇或连续地更换透析液，到达净化血液、及调整水电解质-酸碱平衡,改进肾功效目标PD适应证：AKICRF急性药品或毒物中毒血液净化治疗在急危重症中的应用第8页

9PD与HD比较PD优点对免疫系统干扰相对少失血较少透析低血压发生率低透析失衡发生率低EPO用量较HD少发生血源性传染病机会少对中分子和大分子物质去除优于HD对残余肾功效保护优于HDPD缺点对小分子物质去除速率较HD差，不适合用于高分解代谢AKI，腹部手术后、严重呼吸道感染不宜选择PD血液净化治疗在急危重症中的应用第9页

10血液滤过（HF）原理使用高分子聚合膜高通透性滤过器，在跨膜压作用下从体内均匀滤出水分20~25L，并依靠输液装置从滤器动脉端（前稀释）或静脉端（后稀释法）同时输入与细胞外液成份相仿等量或略低于超滤量置换液HF是一个对流运转过程，模拟了肾小球滤过和重吸收过程，相对HD，HF对血流动力学影响小，中分子物质去除率高，是一个更靠近于生理状态血液净化疗法血液净化治疗在急危重症中的应用第10页

11血液滤过（HF）原理置换液（前稀释液体40~50L）300ml/min30ml/min（再吸收）33ml/min（滤过液20~25L/次）血液置换液（后稀释液体20~30L）血流阻力小肝素用量少适用高凝状态但置换液量大去除率降低节约置换液去除率更高但易凝血血液净化治疗在急危重症中的应用第11页

12HF与HD比较HF滤过器膜为高分子聚合物，生物相容性好，不引发低氧血症，危重患者轻易耐受HF净化效率更高,对中、大分子物质去除作用更强HF属于等张脱水，治疗中血浆渗透压改变不大，血压更稳定，低血压和失衡发生率更少，更适合⒈体液过多、顽固性高血压、心力衰竭2.显著高磷血症或严重继发性甲旁亢，HF可去除较多IPTH,减轻肾性骨病HF对输液装置和滤器要求较高，治疗费用也较高长久HF可造成蛋白质(1g)和氨基酸(4-6g/HF)丢失;以及体内一些生物活性物质（