造瘘口旁疝专题知识讲座专家讲座.pptxVIP

造瘘口旁疝

PARASTOMALHERNIA造瘘口旁疝专题知识讲座第1页

造口旁疝造口旁疝是指与造口相关腹壁切口疝,各种原因使小肠或结肠经造口侧方脱出所致。结肠造口旁疝发生率为5%～50%回肠造口旁疝为3%～10造瘘口旁疝专题知识讲座第2页

造口旁疝肠造口术后常见晚期并发症,仅次于造口术后肠脱垂国内报道发病率为3%～10%左右国外报道为10～36%肠造口旁疝修补术后复发率50%左右发生率与随访时间呈正相关发生率早期约1%,晚期高达10%-50%造瘘口旁疝专题知识讲座第3页

病因医源性造口位置选择造口技术手术中操作不妥术后腹压过高病人全身情况差造瘘口旁疝专题知识讲座第4页

病因－医源性造口位置选择腹直肌旁切口高于经腹直肌切口经原手术切口高于另行造口腹膜内造口高于腹膜外造口当前临床上推荐经腹直肌造口造瘘口旁疝专题知识讲座第5页

病因－医源性

造口技术腹壁造口处开孔过大、太松，对合不良造口术中未将造口肠段及系膜妥善固定腹腔内残留乙状结肠太长造瘘口旁疝专题知识讲座第6页

病因－医源性手术中操作不妥术中无菌操作不严格术中操作粗暴，缝合时层次不清术中损伤神经血管致肌肉萎缩术中麻醉不满意，强行牵拉局部组织撕裂造瘘口旁疝专题知识讲座第7页

病因－医源性术后腹压过高术后猛烈咳嗽术后腹胀严重腹水尿储留造瘘口旁疝专题知识讲座第8页

病因－本身性造口周围肌肉或组织萎缩肥胖营养不良贫血糖尿病肝肾功效不全术后感染造瘘口旁疝专题知识讲座第9页

造口旁疝－预防办法防止腹壁开孔过大术中妥善固定造口肠段及系膜主动治疗可能引发腹内压增高疾病20世纪80年代开始有些人将造口乙状结肠段,自后腹膜切口处顺壁层腹膜外转向腹前壁,然后造口,首先防止内疝,又可预防旁疝形成,兼有造口肠段充盈时感觉和控制排便作用。造瘘口旁疝专题知识讲座第10页

临床表现早期无显著临床症状造口周围不适疼痛造口旁肿物嵌顿性或绞窄性肠梗阻造口处肠管脱出漏出和造口周围皮炎心理负担沉重造瘘口旁疝专题知识讲座第11页

疼痛常由疝囊扩张牵拉腹壁和造口皮肤所致临床表现造瘘口旁疝专题知识讲座第12页

造口旁肿物造口旁有大于5cm肿块，质地柔软肿块在站立时出现,平卧时可消失或缩小用手按肿块并嘱患者咳嗽有膨胀性冲击感可扪及造口旁缺损常伴有腹痛、腹胀等症状临床表现造瘘口旁疝专题知识讲座第13页

嵌顿性或绞窄性肠梗阻机制肠管进入人造口旁间隙，粘连成角症状阵发性腹痛腹胀呕吐人工肛门停顿排气和排便体征可不一样程度向腹腔回纳造口旁肿物扪及造口旁缺损闻及肠鸣音临床表现造瘘口旁疝专题知识讲座第14页

造口处肠管脱出是结肠滑动性旁疝经典体征症状局部疼痛不适或坠胀感排便困难体征初时可徒手还纳,其后逐步加重,长久有大段肠管裸露于体外,不能充分还纳外翻脱出肠管粗大,粘膜有点状糜烂灶手指内诊时可触及小肠及大网膜等腹腔内容物临床表现造瘘口旁疝专题知识讲座第15页

漏出和造口周围皮炎机制疝囊内容物重复突出和回缩交替牵拉腹壁皮肤破坏造口装置密闭性尿路造口和回肠造口时显著临床表现造瘘口旁疝专题知识讲座第16页

心理负担沉重

肠功效不全，造口部位护理难度增大造口旁疝膨隆巨大，影响美观影响日常生活和工作，造成患者心理负担沉重临床表现造瘘口旁疝专题知识讲座第17页

诊疗临床表现影像学检验：Ｂ超、ＣＴ（立体重建）明确造口疝类型、大小、内容物、发觉隐匿型疝造瘘口旁疝专题知识讲座第18页

中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组小：小于3cm中：3~6cm大：6~10cm巨大：10cm造瘘口旁疝专题知识讲座第19页

治疗非手术治疗80%～90%肠造口旁疝患者采取非手术治疗手术治疗症状显著、保守治疗无效可手术治疗造瘘口旁疝专题知识讲座第20页

非手术治疗

适应症相对禁忌症办法机理疗效注意事项造瘘口旁疝专题知识讲座第21页

非手术治疗－适应症早期或症状轻微者尤其是造口旁疝10cm且平卧时肿块完全还纳者全身情况差、年老体弱者造瘘口旁疝专题知识讲座第22页

非手术治疗－相对禁忌症造口旁疝伴有肠脱垂巨大造口旁疝(15cm)平卧时旁疝不能完全还纳者疝环过小复位困难有急性绞窄发生或潜在发生危险造口位置不佳影响患者自我护理患者造瘘口旁疝专题知识讲座第23页

非手术治疗－办法办法造口腹带治疗加强腹肌锻炼、防止肥胖或过分消瘦目标增加腹壁强度和降低腹内压造瘘口旁疝专题知识讲座第24页

非手术治疗－机理增加腹壁强度造口腹带聚乙烯材料硬度松紧带拉力造瘘口旁疝专题知识讲座第25页

非手术治疗－疗效疗效决定原因造口旁肿块大小、平卧时能否充分还纳疗效相关原因旁疝发生时间早期发觉,及时佩戴造口腹带对旁疝治疗更有效造口旁肿块大小平卧时能否充分还纳疗效小于10cm完全还纳效果显著10～15cm完全还