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进食障碍与睡眠障碍

(eatingdisordersandsleepdisorders);讲授内容（Outline）;人类进食行为;进食障碍;概念：

有意节制饮食，造成体重显著低于正常标准一个进食障碍。

1868年首次有英国医生WilliamGull命名。

女性；

青春前期或青春早期(12-18岁)；

病前社会心理原因。

;流行病学：

女性神经性厌食症终生患病率大约为0.5–1.0/100–200

许多人有不符合这一障碍标准症状（如进食障碍，未注明型，见本章后面部分），90%以上患病者是女性，缺乏关于男性患该病资料。

在世界范围内，这一障碍最常见于美国、加拿大、欧洲、澳大利亚、日本、新西兰和南非，不过少许该病系统性研究在其它国家已进行;疾病发生有两个高峰，一个高峰出现在青春早期（年纪12–15岁），另一个高峰在青春晚期和成年早期（年纪17-21岁）

平均发病年纪约17岁，在青春期前或40岁以后极少出现。

相关生活事件，如移民，经常发生于神经性厌食症首次发作之前。;主要病因学

社会文化压力(主要对妇女)，包含过分强调苗条身材,几乎是青春期前体形。然而,神经性厌食症不完全是文化基础上,因为大约300年以前已出现神经性厌食症描述,当初文化压力是不一样

进食障碍部分病因是生物学,表现形式表示程度由文化原因决定。

神经性厌食症急性期中枢神经系统单胺类递质紊乱,尤其是去甲肾上腺素,5–羟色胺和一些神经肽。这种异常极少连续到疾病体重恢复阶段。连续存在异常者最少部分是与营养不良状态相关;主要病因学

遗传学：

遗传学：单卵双生子神经性厌食症同病率高于双卵双生子，在一级亲属中，患神经性厌食症和心境障碍危险性增加，暴食-去除型患者亲属中后一个情况更显著。;临床表现：

关键症状是对肥胖恐惧和对形体过分关注。

有些患者尽管骨瘦如柴，仍认为自己肥胖，不愿进食并拒绝治疗。

怕胖-恐惧长胖而采取各种伎俩使体重减轻

;临床表现：

神经性厌食症病人过分看重体形和体重

病人热衷于用许多技术评定体型包含频繁称体重、测量身体各部位、照镜子以观察是否肥胖。

体重下降被视为超常自我约束值得推崇成就，而体重增加则被认为是难以接收自我控制失败

病人通常无??严重营养不良医学征象。

;临床表现：

怕胖-降低摄入

体重减轻常伴随总食物摄入量降低，也包排斥高能量食物，以致极端限制饮食。

加速代谢

病人经过去除（用自我诱发呕吐或滥用泻药、利尿剂）或过分锻炼减轻体重。;临床表现：

体像障碍-患者对身体一些部位尤其关注,大腿、腰部、面颊部等,预示对体形不满。;临床表现：

其它精神症状：

对体重、体形先占观念；

情绪异常；

性欲减低；

与食欲相关强迫症状。;临床表现：

躯体症状

性功效和性发育障碍；

女性闭经，男性性欲减退或阳痿；

严重营养不良-面容瘦削，将身体掩盖在宽大外衣下，手腿、鼻子很细长、昏暗和冰凉；

皮肤和头发干枯；

双颊、颈后部、前臂和腿上有胎毛；

严重者有肌肉萎缩、皮下淤班。;临床表现：

试验室检验异常,多器官系统受营养不良影响：

血尿素氮升高表示同时存在脱水；

假如诱发呕吐是临床特征一部分，则可引

起代谢性碱中毒；

血浆碳酸盐升高；

低血氯、低血钾；

泻药可引发代谢性酸中毒和大便潜血阳性；

常见神经内分泌异常。;诊疗标准：

DSM-Ⅳ关于神经性厌食症诊疗标准

拒绝保持与自己年纪及身高相适应最低或较重正常体重(比如,设法减轻体重至应有体重85％以下;在生长发育阶段不保持应该到达体重,以致低于应有体重85％以下)

即使已在应有体重以下,仍强烈地害怕体重增加;诊疗标准：

患者对自己体重或体型看法有问题，过分夸大自己对体重或体型评价，或者否定当前体重过低严重性。

如是已经有月经女性，出现停经，也即最少已停顿月经3个连续周期(假如月经靠应用性激素，如雄激素，来维持，也可视为停经)。;神经性厌食

诊疗标准：

分型

局限型：

在神经性厌食症发作期，患者没有定时暴食或采取去除行为（如自我诱吐或滥用泻药、利尿剂或灌肠）。

暴食-去除型：

在神经性厌食症发作期，患者定时暴食或采取去除行为（如自我诱吐或滥用泻药、利尿剂或灌肠）。;治疗：

纠正营养不良和水电解质紊乱

心理治疗:认知行为治疗

药品治疗;药品

1.纠正并发症产生躯体紊乱；

2.有利于改进症状：

赛庚定有益于体重恢复；

抗抑郁剂和抗焦虑剂。

;结局：

含有自发地发展过程，缓解和复发交替出现；缓解4年以上有可能真正痊愈。

普通病程为2-3年。

二分之一以上可完全恢复，体重、月经恢复正常。

1/3病程不良。;概述：

贪食症(bulimia)这一术语源于希腊,意为“公牛饥饿”,