镇江市异地就医结算现状分析及对策建议.pptxVIP

镇江市异地就医结算现状分析及对策建议汇报人：2024-01-22

引言镇江市异地就医结算现状分析异地就医结算影响因素分析镇江市异地就医结算对策建议镇江市异地就医结算未来展望结论与建议contents目录

引言01

背景与意义随着我国医疗保障制度的不断完善，异地就医结算问题逐渐凸显，成为制约医疗保障制度公平性和可持续发展的重要因素。镇江市作为江苏省的重要城市，其异地就医结算现状具有代表性，对该市异地就医结算问题的研究有助于为全国范围内的异地就医结算改革提供借鉴和参考。

目的本报告旨在分析镇江市异地就医结算现状及存在的问题，提出针对性的对策建议，为政府决策提供参考。范围本报告将围绕镇江市异地就医结算的政策环境、实施情况、存在问题等方面进行深入分析，并结合国内外相关经验和做法，提出可行的对策建议。报告目的和范围

镇江市异地就医结算现状分析02

近年来，镇江市异地就医人数呈逐年上升趋势。根据最新数据显示，XXXX年镇江市异地就医人数已达到XX万人次。异地就医人数异地就医人数占镇江市总就医人数的比例也在逐年提高。目前，该比例已达到XX%左右，表明异地就医已成为镇江市医疗服务体系中的重要组成部分。异地就医比例异地就医人数及比例

VS随着异地就医人数的增加，镇江市异地就医医疗费用总额也在不断攀升。XXXX年，镇江市异地就医医疗费用总额已达到XX亿元。人均医疗费用异地就医患者的人均医疗费用普遍高于本地就医患者。这主要是由于异地就医患者往往需要承担更高的交通、住宿等额外成本，同时可能面临更复杂的病情和治疗方案。医疗费用总额异地就医医疗费用情况

异地就医结算方式及流程目前，镇江市异地就医结算方式主要包括直接结算和回参保地手工报销两种。其中，直接结算是指在就医地医疗机构直接完成费用结算，患者只需支付个人自付部分；回参保地手工报销则需要患者先行垫付全部医疗费用，再凭相关票据回参保地进行报销。结算方式异地就医直接结算流程相对简单，患者只需在就医地医疗机构办理入院登记和出院结算手续即可。而回参保地手工报销流程则相对繁琐，需要患者妥善保管好相关票据和资料，并在规定时间内回参保地办理报销手续。结算流程

信息沟通不畅目前，镇江市异地就医结算系统尚未完全实现全国联网，导致信息沟通不畅。这使得部分患者在异地就医时无法及时获取个人医保信息，给结算工作带来不便。报销比例差异由于各地医保政策存在差异，导致异地就医患者在不同地区的报销比例存在差异。这使得部分患者需要承担更高的自付比例，增加了患者的经济负担。监管力度不足目前，对于异地就医结算的监管力度相对不足。部分地区存在医疗机构乱收费、过度医疗等问题，损害了患者的利益。同时，由于缺乏有效的监管机制，部分患者也存在骗取医保资金的行为。异地就医结算存在的问题

异地就医结算影响因素分析03

不同地区的医保政策在报销比例、报销范围等方面存在差异，影响异地就医结算的公平性和便捷性。部分地区出台异地就医备案、转诊等政策，限制异地就医结算的范围和条件，增加患者负担。医保政策差异异地就医政策政策因素

经济发展水平地区间经济发展不平衡，导致医疗资源分布不均，影响患者异地就医的选择和结算。医疗费用差异不同地区的医疗费用水平存在差异，异地就医结算时需考虑费用核算和调整问题。经济因素

人口流动随着人口流动加剧，异地就医需求增加，对异地就医结算的便捷性和效率提出更高要求。要点一要点二老龄化趋势老龄化趋势加剧，老年人异地养老、就医需求增加，对异地就医结算服务提出挑战。社会因素

信息化水平地区间医保信息化水平参差不齐，影响异地就医结算的效率和准确性。数据共享与互通医保数据共享和互通程度不足，制约异地就医结算的便捷性和实时性。技术因素

镇江市异地就医结算对策建议04

扩大异地就医直接结算范围将更多类型的医疗机构和医疗服务项目纳入异地就医直接结算范围，减少患者垫付资金的压力。完善异地就医转诊制度建立科学合理的转诊标准和流程，确保患者在异地就医时能够获得及时、有效的医疗服务。建立统一的异地就医结算制度制定标准化的结算流程和操作规范，确保不同地区的医疗机构和医保部门能够顺畅地进行异地就医费用的结算。完善异地就医结算政策

强化异地就医费用审核加强对异地就医费用的审核力度，防止虚假报销和过度医疗等行为的发生。建立异地就医监管机制构建多部门联动的监管机制，对异地就医行为进行全方位、多角度的监管，确保医疗资源的合理利用。加强医疗机构自律管理引导医疗机构加强自律管理，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量。加强异地就医监管力度

建立异地就医信息平台构建全国统一的异地就医信息平台，实现不同地区、不同部门之间的信息共享和互联互通。推进医保电子凭证应用推广医保电子凭证在异地就医中的应用，方便患者办理异地就医手续和享受医保待遇。加强信息安全保障加强异地就医信息平台的安全保障措施，