常规凝血指标及D二聚体检测的临床应用PPT课件.ppt

外科*外科术后静脉血栓的监测□术后DVT发生率与年龄、手术类型、创面、手术持续时间相关。□DVT可在术后3d～2w内发生，需连续监测。□手术损伤造成的D-二聚体增高会掩盖患者自身病理性增高。手术类型D-Dimer峰值时间恢复正常的上限时间腹壁和小型皮外手术（除大面积烧伤外）多数正常—腹腔内手术5-7d30d腹膜后手术、肝脏手术5-7d40d整形外科手术5-7d50dCABG手术10-14d3mo外科*外科D-dimer呈现高值时无法诊断为DVT，但在正常值以下则可排除DVT可能。有无外伤、手术侵袭的程度不同会引起D-dimer的变动,有必要根据手术的种类对D-dimer测定的时间、cutoff值设定进行调整.例如：有报告显示，大腿骨颈部骨折术后1周的D-dimer值超过10μg/mL，DVT的发生可能性很高.**非手术患者□50%的有症状的血栓栓塞事件和70%的致死性肺栓塞发生于非手术患者中。□对于部分有血栓风险的非外科住院患者进行适当的血栓预防是非常重要的。内科*非外科因素□慢性心力衰竭□严重呼吸系统疾病□制动□脓毒症□妇科□癌症术后□接受化疗的癌症患者□进入ICU的患者□长距离旅行□肥胖*抗凝治疗过程中（3~6个月），D-D值逐渐减低。若停用抗凝剂，D-D值水平正常则对复发VTE有较高的阴性预测值（NPV)，所以D-D检测对监测抗凝治疗有指导意义大部分急性DVT后于3个月内D-D浓度恢复正常。当怀疑复发VTE时，若D-D正常，可排除复发VTE的可能性*内科D-二聚体与抗凝治疗*溶血栓治疗目的是用溶栓药物溶解已形成的血栓溶栓药物主要有链激酶(SK)﹑尿激酶（UK）和组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)等 *溶栓治疗与D-二聚体检测内科*1.提示溶栓治疗有效的指标（1）纤维蛋白原（Fg）为1.2～1.5g/L;（2）凝血酶时间（TT）是正常对照的1.5～2.5倍、（3）纤维蛋白（原）降解产物（FDP）为300～400mg/L、（4）D-二聚体（DD）增高、*内科*2.提示溶栓治疗可能会发生出血的指标

（1）治疗开始数小时后，血浆纤维蛋白原含量低于1.0g/L；（2）治疗3日后，血小板计数低于50×109/L；（3）APTT延长到正常对照值的2.0倍以上*出血发生率：轻度出血为5%～30%，重度出血为1%～2%；因此必须进行实验室监测。内科*溶栓治疗中D-二聚体含量变化特点D-二聚体可作为血栓性疾病溶栓治疗的特异性监测指标：①溶栓后D-二聚体含量在短期内明显上升，而后逐渐下降，提示治疗有效；②溶栓后D-二聚体含量持续升高或下降缓慢，提示溶栓药物用量不足；③溶栓治疗应持续到D-二聚体含量下降至正常范围。恢复正常的D-二聚体是停止溶栓的指征。内科**D-dimer检测用于溶栓疗效监测明显升高（与治疗前比较有数倍变化）出现山峰状改变说明溶栓药物达到疗效从峰值下降后可以逐渐停药升高后维持一个平台期，则提示用药不足用药起效用药不足内科*D-Dimer在内科急症和ICU的应用□《“Ｄ二聚体检测”急诊临床应用专家共识》：（1）对于因急性内科疾病入院的患者，包括慢性心力衰竭、严重呼吸疾病、制动并有一个或多个其他血栓风险因素（活动性癌症、VTE病史、脓毒症、神经系统疾病、肠感染等），建议密切实验室监测和预防。（2）对于进入ICU的患者，建议常规评价其VTE风险并对多数患者进行密切监测和常规血栓预防。中华急诊医学杂志２０１３年８月第２２卷第８期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ａｕｇｕｓｔ２０１３，Ｖｏｌ２２，Ｎｏ急诊科*项目应用范围口服避孕药特征：D-Dimer随用药显著增高。年龄：35y的妇女尤为明显。禁忌：血栓、心绞痛和TIA、DM、高血压、癌症。抗磷脂综合症早期流产：3次以上，原因不明，常罹患血栓。凝血试验：D-Dimer增高、APTT延长、FⅧ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ活性减低，原因不明。围产期D-Dimer：持续增高提示DVT风险。位置：左下肢发病显著多于右下肢。人群：高龄产妇围产期静脉血栓监测重度子痫前期病理基础：血管内皮广泛损伤。实验室检查：D-Dimer↑、vWF↑、AT↓妇产科患者的血栓风险妇产科*D-D检测排除妊娠VTE随着妊娠期的发展，孕妇的D-