麻醉风险及相关事故的防范.pptxVIP

麻醉风险及相关事故防范;当代麻醉技术能最大程度地监测和调控病人脏器生理功效，但因为麻醉期间出现一系列病理生理改变、麻醉处置失误、药品相互作用、手术不良刺激等原因均可造成意想不到情况发生，此即麻醉意外。;麻醉风险即指麻醉过程中所发生病人生理功效遭受严重干扰而危及生命事件。

麻醉风险可发生在整个围术期任何时间，若处理不妥或不及时，可对病人造成严重不良影响或带来经济损失，甚至危及病人生命安全。

;医疗行业面临着对生命安全保障挑战，其风险程度之高可能位居各行业之首，而麻醉专业处于外科救治中主要步骤,各种原因使其置身于改变和未知状态之中，所以，其风险程度应高于同行业中其它专业。;

一、发生率;美国（1969～1983）麻醉死亡率为1.7∶10000英国（80年代）麻醉死亡率为1∶10000

法国（1977～1982）麻醉死亡率为1∶13207

澳大利亚（1970）麻醉死亡率为1∶10250

日本（1994）麻醉死亡率为1.17∶10000

我国上海地域（1984～1988）为1～1.5∶10000

西安（）为1.2∶10000

;伴随医学发展和监测伎俩完善以及麻醉医生水平不停提升，麻醉死亡率逐年降低。当前发达国家仍有1∶10000死亡率。威胁生命严重并发症（如心衰、心梗、肺水肿、肺炎、昏迷、瘫痪等）发生率为0.7%～22%。

;二、原因;（一）病人原因

病人是麻醉风险承受者。病人年纪、病情严重程度、病变性质、主要脏器功效状态、潜在疾病以及病人对治疗、操作和各种处理办法反应等均可影响麻醉安全性。

;1、年纪：小儿机体还未发育成熟、器官功效不全、故麻醉死亡率亦高于成人，有报道，4岁以下小儿麻醉所致心搏骤停发生率为12岁以上小儿3倍。另有报道，1岁以下者发生率比年长儿大10倍。

老年人器官功效衰退，其脏器贮备与代偿能力显著降低且并存疾病较多，其麻醉风险亦增大，有报道，70岁以上病人心源性死亡高于常人10倍，英国对50万例手术病人统计死亡率为0.7%，65岁以上者占79%。就术后死亡率而言，40岁为2.3%，60岁为6.8%、80岁为8%，随年纪增加而增加。

;2、疾病：许多疾病本身即是造成死亡原???，尤以心血管疾病为多，若为如此危重病人实施麻醉，其风险性不言而喻。;心梗是围术期死亡主要原因，占院内死亡15%～30%。

无冠心病史者心梗率为0.13%

有冠心病史者心梗率为5%

心梗后3个月内手术再梗率为20%～35%3～6个月后手术再梗率为10%～16%

6个月后手术再梗率降至3%～5%;另外：

休克

心衰

严重心律失常

内稳态失衡

嗜铬细胞瘤

动脉瘤

脑疝等均可增加麻醉风险。

;3、体质状态：

ASA分级对评定麻醉风险意义重大。

Ⅰ级死亡率为0.1%

Ⅱ级0.2%

Ⅲ级1.8%

Ⅳ级7.8%

Ⅴ级9.4%

;（二）麻醉原因

麻醉医师在意外和并发症预防和处理中起着决定性作用。

理论知识、临床经验、

操作技巧、工作作风和态度、

精神与情绪、应变能力等

均能显著影响对病情观察和判断水平、处理办法及时与准确。

;1、麻醉选择不妥：

包含麻醉方法与药品。如：

-休克或低血容量未纠正而行椎管内麻醉-气道不畅未作气管插管而行全麻

-高血压患者用氯胺酮

-凝血障碍者行硬膜外麻醉

-截瘫、大面积烧伤、严重创伤或高钾血症-者应用琥珀酰胆碱等。

;2、麻醉准备不足：

未全方面了解病情，在无充分准备情况下贸然手术，或对术中可能发生风险中心无数也未考虑对应对策，临危时慌张失措或用错药品。

所以强调切忌仓促上阵。;3、麻醉操作失误：

硬膜外穿刺误入蛛网膜下腔致全脊麻

损伤脊髓

局麻药大量入血引发中毒

神经阻滞或深静脉置管造成气胸

气管插管误入食道等。

;4、麻醉管理不妥：

椎管内麻醉平面过高

钠石灰失效

气管导管或呼吸管路扭折、阻塞、滑脱或漏气

通气不足或过分

输液输血不足或过量

呕吐误吸

空气检塞等

无基本生命指征监测条件

;5、机械故障：

麻醉呼吸机失常

活瓣失灵

呼吸容量计不准