血气分析六步法.pptxVIP

酸碱平衡血气分析血气分析六步法第1页

酸碱失衡血液pH正常范围7.35-7.45呼吸或代谢性疾病造成酸中毒/碱中毒碱中毒酸中毒血pHpH低7.35-7.45高血气分析六步法第2页

酸碱平衡HCO3-、PaCO2任何一个变量原发改变均可引发另一个变量同向代偿性改变。原发失衡改变必大于代偿改变酸碱失衡代偿性改变有一定程度代偿规律原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱HCO3-和PaCO2呈相反改变，必有混合型酸碱失衡存在PaCO2和HCO3显著异常同时伴有pH正常，应考虑混合型酸碱失衡存在结论血气分析六步法第3页

病例一pHPaCO2PaO2HCO3NaKClBGmmHgmmol/lMg/dl7.191510261285.994324男性22岁，糖尿病病史，伴有严重上呼吸道感染酸碱数据是否一致？是酸中毒还是碱中毒？原发酸碱失衡是什么？是原发性还是代谢性？代偿情况怎样？假如有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？对于高AG代酸，是否存在其它酸碱失衡？怎样解释酸碱失衡？血气分析六步法第4页

Step1pH7.07.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65H+10089797163565045403532282522[H+]=24×PCO2/HCO3-=24×15/6=60酸碱数据基本符合血气分析六步法第5页

Step2是酸中毒还是碱中毒？pH＞7.45碱中毒pH＜7.35酸中毒pH=7.19＜7.35酸中毒血气分析六步法第6页

Step3原发改变是什么？原发改变大于代偿改变原发改变决定了pH改变方向pH=7.19酸中毒PCO2=15mmHgpH偏碱HCO3=6mmol/lpH偏酸原发改变是代谢性酸中毒血气分析六步法第7页

Step4代偿情况怎样？酸碱失衡类型预计代偿公式急性呼吸性酸中毒代偿作用有限，HCO3极限值不超出30mmol/l慢性呼吸性酸中毒HCO3-=24+0.35×[PaCO2(mmHg)-40]±5.58急性呼吸性碱中毒HCO3-=24-0.2×[40-PaCO2(mmHg)]±2.5慢性呼吸性碱中毒HCO3-=24-0.5×[40-PaCO2(mmHg)]±2.5代谢性酸中毒PaCO2(mmHg)=1.5×HCO3-+8±2代谢性碱中毒PaCO2(mmHg)=40+0.9×(HCO3--24)±5血气分析六步法第8页

Step4代偿情况怎样？酸碱失衡类型预计代偿公式代谢性酸中毒PaCO2(mmHg)=1.5×HCO3-+8±2PaCO2=1.5×6+8±2=17±2患者paco2为15mmHg，在预计代偿范围内，所以，paco2改变是生理性代偿改变血气分析六步法第9页

Step5-AG阴离子间隙（AG）：未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）之差依据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等。Na++UC=CL-+HCO3-+UAAG=UA-UC=Na+-(CL-+HCO3-)正常范围：8-16mmol/lAG=128–94–6=28高AG代谢性酸中毒NaClHCO3AG血气分析六步法第10页

Step6-△AGHA=H++A-H++HCO3-=H2CO3H2CO3=H2O+CO2A-增加值等于HCO3-下降值△AG=△HCO3-△AG=28–12=16预计HCO3-=16+6=22单纯性代谢性酸中毒NaClHCO3AG血气分析六步法第11页

Step7–临床解释阴离子间隙代谢性酸中毒临床原因乳酸酸中毒酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒乙醇酮症酸中毒饥饿性酮症酸中毒尿毒症甲醇中毒乙二醇中毒水杨酸中毒副醛中毒诊疗：代谢性酸中毒临床原因：糖尿病酮症酸中毒血气分析六步法第12页

病例二pHPaCO2PaO2HCO3NaKClBGmmHgmmol/lMg/dl7.251011041323.98268男性32岁，长久酗酒，恶心、呕吐