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埃默里大学从属二院
整年血培养送检数41546瓶
137瓶/年7月13日，平均113瓶/天
床位数900张
国内统计17家医院1次血培养阳性率10.8%，
18家医院2次以上血培养阳性率14.8%，
台湾地域采取双套瓶策略，阳性检出率20-35%
不但要关心送检率，我们更应该关心阳性率
血流感染诊断金标准
第1页
阳性率低原因
血培养次数
采血时间及方式
采血体积及孵育时间
是否采取了厌氧瓶培养
必要时，请检验“降钙素原检测”
血流感染诊断金标准
第2页
血培养次数
大多数科室每次送检1瓶
天天只送检1次
难以判断是否是“致病菌”还是“污染菌”
应对：天天送检2套，每套2瓶，需氧厌氧各一
血流感染诊断金标准
第3页
采血时间及方式(标本采集手册)
使用抗菌药之前，发烧高峰前1h内或病人寒战和发烧开始时采集
充分消毒，1个活菌落入培养瓶内，几天内被增殖到1000000个
1小时内，左右手臂各采集1次（1套）
血流感染诊断金标准
第4页
采血体积及孵育时间
成人8～10ml/瓶，儿童2～5ml/瓶（儿童专用瓶）
孵育5-7天，有利于苛养菌，丝状真菌检出
血流感染诊断金标准
第5页
是否采取了厌氧瓶培养(专用)
大多数兼性厌氧菌其实更适合在厌氧环境下生长
采取“需氧+厌氧”模式送检
筛查了“需氧”，“厌氧”，“兼性厌氧”
为马上开展“厌氧菌”培养做准备
血流感染诊断金标准
第6页
降钙素原检测（PCT）
血培养时间是否过长？
YES
试试PCT吧！
正常水平低，半衰期短
细菌性感染治疗过程监控
指导抗生素应用
见表
血流感染诊断金标准
第7页
PCT浓度(ng/ml)
临床意义
提议
0.25
基本没有细菌感染
不使用抗生素
0.25-0.5
可能存在局部感染
慢性非特异性炎症
不可能是全身感染
提议使用抗生素
视病人情况重新评定
0.5-2
SIRS;多发创伤,烧伤
可能有全身感染
6-二十四小时后重新检测，亲密观察PCT浓度改变，使用抗生素。
2-10
存在严重细菌感染;
脓毒症
采取对应治疗方法，提议天天检测PCT，观察PCT改变曲线，寻找感染灶
10
脓毒症
很有可能出现脓毒性休克
采取对应治疗方法，提议天天检测PCT，观察PCT改变曲线寻找感染灶
德国脓毒症学会指导方针:
血流感染诊断金标准
第8页
血培养与降钙素原PCT
血培养
PCT
提议
阳性
2
按血培养结果调整抗生素
阴性
0.5
观察，排除其它发烧原因
阳性
0.5
与微生物组沟通，进入污染排查
阴性
2
重复送检，留心血培养影响原因，盲转
血流感染诊断金标准
第9页
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