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蜂窝织炎

蜂窝织炎护理

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查房目标

1、了解蜂窝织炎病因

2、掌握蜂窝织炎临床表现

3、掌握蜂窝织炎护理办法

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病史介绍

入院前

3天前因膝盖伤口化脓出现发烧Tmax39℃，并伴膝盖伤口周围红斑肿痛，红斑逐步扩大，弥漫至小腿及大腿。

入院3/9

入院时T35℃，右下肢皮肤见片状红斑、肿痛予青霉素抗感染、局部消肿（硫酸镁）、消炎（百多邦）、完善检验，入院诊疗：丹毒

重复发烧Tmax39.9℃，右下肢皮肤见片状红斑、皮温高，肿痛，边界清楚，伴压痛、瘙痒，无肢体受限，单侧下肢动脉超声检验:血流通畅，联用头孢他啶抗感染，诊疗：蜂窝织炎

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Tmax：38.7℃，右下肢红斑区域无显著扩大，皮肤温度较正常皮肤高，局部肿胀，出现较多疱疹，无破溃，伴有痒感。外科会诊：外敷硫酸镁、鱼石脂软膏（避开创面）

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T正常，右下肢皮肤见片状红斑、皮温高，范围较前缩小，局部肿胀，边界清楚，可见较多疱疹，部分溃破，伴压痛、痒感

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试验室检验

白细胞

中性粒细胞

核左移

9-3

14.82

13.01

阳性

9-6

18.27

13.92

阳性

CRP:99.19

血沉：40

呼吸道病毒：肺炎支原体、合胞病毒、

副流感病毒（+）

项目

时间

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蜂窝织炎（cellulitis）

蜂窝织炎时皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织急性、弥漫性、化脓性感染。

常见致病菌：溶血性链球菌、金黄葡萄球菌，少数由厌氧菌和大肠杆菌引发。

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病因

皮肤、粘膜损伤皮下疏松结缔组织

局部化脓性感染直接扩散或经淋巴血液传输

致病菌

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发病机制

致病菌溶血素、透明质酸、链激酶组织毒血症

溶血性链球菌引发急性蜂窝织炎，因为链激酶和玻璃酸酶作用病变扩展快速，脓液稀薄、血性，易出现败血症。

金黄色葡萄球菌引发急性蜂窝织炎易局限而形成脓肿，脓液较稠。

由产气菌如大肠杆菌、厌氧杆菌、厌氧链球菌引发者，可在病变部位出现气肿，被称为捻发性蜂窝织炎。

释放

入侵

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临床表现clinicalmanifestation（早期）

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临床表现

范围扩大

全身症状

败血症

红斑

水肿

结节增大/多

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畏寒发烧

头痛

乏力

淋巴结肿

关节痛

寒战

高热

神志异常

脉细速

肝脾肿大

皮肤、

皮下肌肉、

骨骼坏死

局部症状

全身症状

坏疽

败血症

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并发症

1.中毒性休克可出现全身炎症反应综合征，表现为高热或体温不升，心率＞90次/min，呼吸急促或过分通气，PaCO2＜4.3kPa，白细胞计数12×109/L或＜4×109/L，或未成熟白细胞＞0.1%等。

2.脓毒血症骤起寒战，继以高热可达40～41℃，或低温。神志异常脉细速肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血。

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辅助检验

1.外周血象

(1)白细胞计数：普通感染时，白细胞计数＞10×109/L升高。若白细胞计数＞(20～30)×109/L，或＜4×109/L，或未成熟白细胞＞0.1%，或出现毒性颗粒时，应警觉并发感染性休克和脓毒血症。

(2)白细胞分类计数：白细胞计数升高常伴有中性粒细胞升高。

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辅助检验

2.细菌学检验

(1)细菌培养：对多发重复感染者可由脓肿直接抽取脓液进行细菌培养阳性结果有利于疖菌诊疗。

(2)药品敏感性试验：在脓液细菌培养同时，行药品敏感性试验可为临床药品治疗提供科学依据。

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护理诊疗

1、体温过高与病菌感染相关

2、疼痛与炎症刺激相关

3、知识缺乏缺乏伤口护理相关知识

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护理目标

1、患者体温得到控制，无发烧

2、患者疼痛能够缓解

3、患者能说出伤口基本护理

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护理办法

1、控制感染，维持正常体温

（1）定时监测体温改变，对高热病人给予物理降温，必要时按医嘱给予退热药。勉励病人多饮水。

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护理办法

（2）合理应用抗生素：采集创面分泌物作细菌培养和药品敏感试验。依据医嘱及时、合理应用抗生素。

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护理办法

（3）加强创面护理：

早期局部无波动时，可用50%硫酸镁做局部湿热敷或用鱼石脂外涂。

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皮肤破损处用生理盐水清洗后，百多邦外涂

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局部起水泡可用碘伏消毒表面后

用注射器将积液