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CKD营养风险筛查与营养评定

-临床医生临床病态营养研究所营养风险筛查和评估专家讲座第1页

2营养不良营养不良是指能量、蛋白质和其它营养素失衡引发一个营养情况，可对组织机体形态（体型、体格大小和人体组成）、机体功效和临床结局产生可观察到不良影响。蛋白质-能量营养不良营养过剩营养不足微量营养素失衡（老年人和急、慢性疾病患者中较为普遍，营养情况良好及肥胖者也可发生）营养风险筛查和评估专家讲座第2页

3营养过剩与营养不足营养风险筛查和评估专家讲座第3页

肾血管疾病营养风险评定先天性肾动脉狭窄ARAS大动脉炎（Takayasudisease）纤维肌性发育不良（fibromusculardysplasiaFMD）动脉瘤动脉栓塞创伤性、肿瘤性压迫主动脉缩窄、结节性动脉炎营养风险筛查和评估专家讲座第4页

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评定关键点限制盐分摄入量限制蛋白质摄入量限制能量摄入量防止服用肾损害药品（中药和西药）定时复查肾功效能定时评价营养情况营养风险筛查和评估专家讲座第6页

遗传性肾脏病营养风险评定Alport综合征先天性肾病综合症Fabry氏病指甲髌骨综合征家族性FSGS遗传性肾小管疾病营养风险筛查和评估专家讲座第7页

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评定关键点盐分摄入量蛋白质摄入量能量摄入量药品使用（中药和西药）定时复查肾功效定时评价营养情况营养风险筛查和评估专家讲座第9页

原发性肾小球疾病营养风险评定1-2期主要评定盐分摄入、蛋白质摄入、能量摄入及服药管理3-4期主要评定盐分摄入、蛋白质摄入、能量摄入和服药管理4-5期除了以上评定外，还要兼顾营养不良评定5期以后主要管理营养不良风险营养风险筛查和评估专家讲座第10页

类别分期蛋白(g/kg/d)酮酸（开同）(g/kg/d)热量(kcal/kg/d)其它元素透析前非DNCKD1,2期0.8/30-35维生素叶酸磷800mg/dCKD3期GFR60ml/min/1.73m20.60.12GFR重度下降GFR25ml/min·1.73m20.4(如病人可耐受)0.2DN进入临床肾病期0.8/30-35(2型DM肥胖者热量适当降低)当GFR开始下降0.60.12透析后维持性血液透析（MHD)1.20.1230-35维生素叶酸铁维持性腹膜透析（CPD)1.2-1.3营养风险筛查和评估专家讲座第11页

糖尿病肾病营养风险评定糖尿病（有肾病家族史、老年、高血压）早期糖尿病肾病中期糖尿病肾病（临床）晚期糖尿病肾病营养风险筛查和评估专家讲座第12页

高血压病肾病营养风险评定基本与原发性肾小球疾病相同特点：年纪偏大，轻易出现营养不良，可能合并其它系统性疾病营养风险筛查和评估专家讲座第13页

肾移植患者营养风险评定按照CKDIII-IV期营养管理强调在限制蛋白质摄入情况下，满足机体能量和微量营养素需求防止肥胖控制高血压防止高尿酸血症防止肾损害药品营养风险筛查和评估专家讲座第14页

终末期肾脏病营养风险评定透析导入期教育重点关注营养不良风险依据年纪设计个体化营养干预方案营养风险筛查和评估专家讲座第15页

16概念：营养风险指疾病或治疗造成营养不良发生风险营养风险筛查:发觉有风险患者,当给予这些患者营养支持时临床结局将显著得到改进原因：营养不良增加并发症是不能接收没有普遍被接收营养不良筛查系统什么患者能够从营养支持中获益工具：50余种美国ASPEN指南推荐主观全方面评定-SGA欧洲ESPEN指南推荐营养风险评分NRS营养不良风险与筛查营养风险筛查和评估专家讲座第16页

17NRS营养风险筛查综合评分+年纪原发疾病体质指数3月内体重改变一周饮食改变营养风险筛查和评估专家讲座第17页

18筛查项目是否1BMI20.5?2患者在过去3个月有体重下降吗？3患者在过去1周内有摄食降低吗？4患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？是：假如以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。否：假如全部问题回答“否”，应每七天重复调查1次。比如患者计划接收腹部大手术治疗，能够进行预防性营养支持计划，能够降低发生营养风险。第一步：首次营养筛查营养风险筛查和评估专家讲座第18页

19营养状态受损疾病严重程度没有0分正常营养状态没有0分正常营养需要量轻度1分3个月内体重丢失5%或食物摄入比正常需要量低25%?50％。轻度1分需要量轻度提升：髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症者:肝硬化＊，