胰腺少见和不典型病变的影像诊疗.pptxVIP

胰腺少见病变和不经典病变

影像学表现和诊疗天津医科大学总医院白人驹胰腺少见和不典型病变的影像诊疗1/41

胰腺少见病变和不经典病变

影像学表现和诊疗发育异常环状胰腺胰腺分裂异位胰腺肿瘤性病变不经典胰腺癌导管内乳头状粘液性肿瘤实性假乳头状瘤胰腺淋巴瘤胰腺转移瘤胰腺内分泌肿瘤胰岛素瘤胃泌素瘤炎性病变胰腺结核本身免疫性胰腺炎遗传性病变vonHippel-Lindau综合征特发性血色素从容病胰腺囊性纤维化胰腺少见和不典型病变的影像诊疗2/41

胰腺少见病变和不经典病变

影像学表现和诊疗发育异常环状胰腺胰腺分裂异位胰腺胰腺少见和不典型病变的影像诊疗3/41

环状胰腺（annularpancreas）先天性发育畸形，发生率为1/2,000。为腹侧胰芽旋转不全或在十二指肠旋转时即已融合，胰腺组织完全或不完全围绕十二指肠降段，造成使肠腔狭窄临床表现为急慢性完全性/不完全性十二指肠梗阻症状，分为新生儿型和成人型影像学检验表现立位腹平片胃及十二指肠球部均扩张，形成“双泡征”上消化道造影胃扩张、胃腔内大量液体潴留幽门管增宽、十二指肠球部扩大十二指肠降部不足外压性狭窄十二指肠逆蠕动波胰腺少见和不典型病变的影像诊疗4/41

环状胰腺（annularpancreas）影像学检验表现ERCP/MRCP检验包绕十二指肠环状胰管，为本病特征性表现CT/MRI检验CT检验可见围绕十二指肠降段软组织影，其密度与正常胰腺一致MRI各序列中，围绕十二指肠降部软组织影均与正常胰腺信号相同CT/MRI增强检验病变与正常胰腺强化方式相同胰腺少见和不典型病变的影像诊疗5/41

胰腺分裂

pancreasdivisum最常见胰腺先天性变异，约占人群5%~14%，含有十分主要临床意义为胚胎发育过程中腹胰与背胰融合发生障碍，致使胰头和胰体尾有各自独立导管系统；胰头部导管引流至主乳头，而胰体尾部导管引流至上方副乳头胰腺分裂分完全型（两个导管系统不相通）和不完全型（两个导管系统有小管相连）胰腺分裂易造成胰腺炎，原因为大部分胰液经副乳头引流，产生功效性梗阻所致胰腺少见和不典型病变的影像诊疗6/41

胰腺分裂

pancreasdivisum影像学表现ERCP是诊疗胰腺分裂金标准主乳头插管造影胰管（腹侧）长度1~6cm，直径3mm，其分支呈短树状分布于胰头，而胰体、尾部胰管不显影副乳头插管造影贯通全胰粗（3mm）而长胰管（背侧）显影，不与主乳头细而短胰管相连若腹侧胰管与背侧胰管之间存在细小交通支则为不完全胰腺分裂胰腺少见和不典型病变的影像诊疗7/41

胰腺分裂

pancreasdivisum影像学表现CT/MRI胰头体积增大，甚至形成肿块样结构，但密度/信号正常，增强检验强化方式与正常胰腺实质相同，无异常强化区；可见扩张胰管，无特异性MRCP能比较准确地做出诊疗。PatriceM报道MRCP诊疗胰腺分裂敏感性和特异性均达100%，表现类似ERCP胰腺少见和不典型病变的影像诊疗8/41

异位胰腺

heterotopic/ectopicpancreas指正常胰腺解剖部位以外胰腺组织，与正常胰腺缺乏解剖和血管结构联络，较少见，发生率为0.6%~13.7%最常发生在胃和十二指肠粘膜下层或肌层，偶可发生在空肠、回肠、Meckel憩室、胆囊、肝、脾和肠系膜，极少数发生在纵隔位于胃肠道异位胰腺，临床可出现胃肠道溃疡、出血等症状正常位置胰腺发生炎症、肿瘤及肿瘤样病变，异位胰腺一样能够发生胰腺少见和不典型病变的影像诊疗9/41

异位胰腺

heterotopic/ectopicpancreas影像学表现位于胃肠道异位胰腺直径通常约为1~3cm，圆形或分叶状，胃窦部多见上消化道造影检验可发觉胃、十二指肠溃疡，尤其呈脐凹样细小龛影，应想到异位胰腺可能CT/MRI检验，提醒为粘膜下肿物，密度/信号与正常胰腺类似，强化方式与正常胰腺改变相同胰腺少见和不典型病变的影像诊疗10/41

胰腺少见病变和不经典病变

影像学表现和诊疗肿瘤性病变不经典胰腺癌导管内乳头状粘液性肿瘤实性假乳头状瘤胰腺淋巴瘤胰腺转移瘤胰腺内分泌肿瘤胰岛素瘤胃泌素瘤胰腺少见和不典型病变的影像诊疗11/41

不经典胰腺癌

atypicalappearanceofpancreaticadenocarcinoma不经典影像学表现早期胰腺癌仅表现为胰管扩张，平扫和增强检验未见显著肿块早期胰腺癌因阻塞胰腺导管而首先表现为急性胰腺炎胰腺钩突部小胰腺癌无胰胆管扩张在慢性胰腺炎基础上合并胰腺癌表现为胰腺肿块并钙化位于胰腺十二指肠沟部（pancreatoduodenalgroove）胰头癌与该部位胰腺炎和十二指肠降段肿瘤较难判别增强检验，胰腺癌表现为等密度肿块多血供胰腺癌，增强动脉期肿块强化较显著，门