肠内营养制剂的分类及选择.pptx

肠内营养制剂分类，选择及临床应用吉木萨尔县人民医院黄富凯肠内营养制剂的分类及选择第1页

——以不一样方式，经过人体消化系统提供各类营养成份，并能够修复和维护肠壁及粘膜功效完整处方药品及非处方医用食品。是用于临床肠内营养支持各种产品统称。其营养成份主要包含平衡各种蛋白质、氨基酸、糖类、脂肪类、维生素、矿物质、膳食纤维等。肠内营养制剂概念肠内营养制剂的分类及选择第2页

优点优点：伴随近年来对胃肠道结构和功效研究深入，逐步认识到胃肠道不单纯是消化吸收器官，同时是主要免疫器官。正因为如此，较之胃肠外营养(Parenteralnutrition,PN）支持，EN优越性除表达在营养素直接经肠吸收、利用，更符合生理、给药方便、费用低廉外，更显示有利于维持肠黏膜结构和屏障功效完整性优点。故在决定提供何种营养支持方式时，首选EN已成为众多临床医师共识。肠内营养制剂的分类及选择第3页

肠内营养制剂分类年“国家基本药品目录”将EN制剂按氮源分为三大类（1）氨基酸型肠内营养制剂（2）短肽型肠内营养制剂（3）整蛋白型肠内营养制剂上述三类深入可分为（1）平衡型肠内营养制剂（2）疾病适用型肠内营养制剂在营养密度、是否含纤维素以及各种营养素百分比等方面仍有差异另外，还有模块型（Moledu）制剂（营养组件）：氨基酸/短肽/整蛋白模块，糖类制剂模块、中/长链脂肪乳剂模块、膳食纤维模块、维生素模块肠内营养制剂的分类及选择第4页

肠内营养制剂评价参数主要参数次要参数能量密度渗透压蛋白质含量脂肪含量蛋白质起源脂肪起源投给路径膳食纤维含量糖类含量（尤其是乳糖含量）电解质、矿物质及维生素含量剂型临床验证价格选择性质、价格适合患者实际需要肠内营养制剂，以到达最正确支持效果肠内营养制剂的分类及选择第5页

配方选择时应考虑原因（1）年龄婴幼儿选择母乳或靠近母乳配方，且最好采取等渗配方胃肠道功能胃肠道功效正常者，采取整蛋白为氮源制剂胃肠道功效低下者，可采取氨基酸或短肽型大分子物质刺激肠粘膜生长作用大于小分子，更有利于防止肠粘膜萎缩，且价格廉价脂肪吸收情况脂肪吸收不良或乳糜胸腹水患者，因为其消化吸收长链脂肪酸能力下降，以中链甘油三酯代替长链脂肪酸，同时间断补充长链甘油三酯肠内营养制剂的分类及选择第6页

配方选择时应考虑原因（2）糖耐受情况疾病情况对于不能耐受乳糖、蔗糖、或其它双糖患者应防止选择含有上述物质配方对于有肝肾肺等脏器功效障碍和先天性代谢缺点患者，应选择相适应配方，以防止出当代谢并发症常见疾病特异性配方：糖尿病、肝病、免疫增强型、肺病和肾病型配方肠内营养制剂的分类及选择第7页

患者评定配方评定现病史和既往病史糖、蛋白质和脂类组成年纪热氮比热量和营养需要渗透压浓度胃肠道功效肾溶质负荷肝功效PH肾功效残留物/纤维素含量呼吸情况粘度能量密度应用便利性细菌学安全性费用配方选择时应考虑原因（3）主要取决于蛋白质及钠、钾、氯等电解质肠内营养制剂的分类及选择第8页

基本临床情况营养需求胃肠道功效配方选择时应考虑关键原因正确配方选择基础了解每种配方组分了解特殊配方改变，在使用特殊配方前应评价其效果，应同时考虑其益处与危害依据病程进展随时调整肠内营养制剂的分类及选择第9页

怎样选择适当肠内营养制剂？肠内营养制剂的分类及选择第10页

胃肠道功效完整是否

——选择肠内营养制剂金标准肠内营养制剂的分类及选择第11页

Ifthegutworks,useitfirst.

胃肠道有功效（不论完整是否）——选择肠内营养胃肠道无功效——选择肠外营养AugustD,TeitelbaumD,AlbinaJ,etal.A.S.P.E.N.BoardofDirectorsandTheClinicalGuidelinesTaskForce.Guidelinesfortheuseofparenteralandenteralnutritioninadultandpediatricpatients[J].JPEN,,26(1Suppl):8SA肠内营养制剂的分类及选择第12页

“要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能创造条件去重复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。……依据病人胃肠道消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质化学组成形式。”中华外科学会临床营养支持学组“临床肠内及肠外营养操作指南”.中华外科学会临床营养支持学组.年3月肠内营养制剂的分类及选择第13页

胃肠道功效与肠内营养配方选择消化功效受损害或吸收功效障碍者，需要简单、易吸收配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸等）消化道功效完好，可选择