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舌癌概述

舌癌是口腔颌面部常见恶性肿瘤，近年来我国舌癌发病率有所增加，以40~60岁者居多，男性多于女性，多数为鳞状细胞癌，尤其是在舌前２／３部位，腺癌比较少见，多位于舌根部；舌根部有时亦可发生淋巴上皮癌及未分化癌。

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五、舌癌围手术期护理

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舌解剖图

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舌癌

发病原因

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临床表现

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舌癌初发呈局部组织增厚斑块，粘膜或粘膜下小结节，局部糜烂、裂隙.逐步形成硬结、肿块。肿块中心可出现边缘微隆起之溃疡、微痛或无自觉症状。

随病情发展，病变向深部和周围组织浸润、溃烂，可出现猛烈疼痛、口臭、涎水外溢、舌运动障碍.甚至影响说话与吞咽。病灶溃破后局部继发感染，出现组织坏死、出血、发烧等症状。

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临床表现

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舌有很丰富血管和淋巴管，舌癌易经淋巴向邻近淋巴或血行转移，约有2/3患者有颈淋巴结转移，肩胛骨肌上颈淋巴结和颌下淋巴结，颏下淋巴结较少见，少数患者可出现骨转移，多转运至肺。病情发展快，病程短。

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诊疗检验

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活组织检验：对舌部可疑病灶作刮片，咬取或切取活组织检验。宜钳取肿瘤边缘包含部分健康组织，则阳性率较高。

淋巴结活检：本病淋巴结转移发生较早，尤以颈部，颌下及二腹肌下淋巴结为多。对颈淋巴结肿大者，必要时做淋巴活检。

X线检验：了解舌癌有没有颌骨浸润及侵犯范围，有没有肺转移。

CT和MRI：判断舌癌病损部位，范围，破坏性质，病变累及范围大小及性质。

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治疗方式

舌癌治疗是以手术为主综合治疗：

0期：病灶为原位癌，未突破基底膜。

原发灶扩大切除术+颈淋巴结处理。

I期：原发灶直径小于2cm，可不行舌再造。

原发灶扩大切除术+颈淋巴清扫术（或舌颌颈联合根治术）。

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Ⅱ期：原发病灶大于2cm病例，依据局部情况可行患侧舌大部或半舌切除切除。原发灶扩大切除术（组织瓣同期整复术）+颈淋巴清扫术（或舌颌颈联合根治术）。

Ⅲ～Ⅳ期：术前化、放疗+舌颌颈联合根治术+组织瓣同期整复术+术后化、放疗。

治疗方式

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常见护理诊疗

1.焦虑恐惧：与被诊疗为舌癌和缺乏治疗和预后知识

相关。

2.疼痛：与癌肿侵犯，手术创伤相关。

3.有窒息危险：与手术易发生舌后坠及分泌物呆滞呼

吸道梗阻相关。

4.营养失调：低于机体需要量，与术后张口受限，咀嚼

及吞咽困难相关。

5.语言沟通障碍：与舌切除及气管切开相关。

6.潜在并发症：伤口出血，感染，皮下积液，移植皮瓣

坏死。

7.知识缺乏：缺乏出院后自我护理知识相关。

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护理目标

1.采取有效方法应对恐惧，恐惧感减轻或消失。

2.手术前后呼吸道保持通畅，不发生窒息。

3.切口愈合好，无出血和感染发生。

4.移植皮瓣成活，伤口无出血。

5.进行有效沟通。

6.营养状态改进，或不发生营养失调。

7.掌握自我护理知识技能。

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护理办法

术前护理

术后护理

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术前护理

1.饮食护理：清淡饮食。

2.口腔护理：术前三天漱口，用呋喃西林液或朵

贝氏液含漱（我科惯用康复新液），

保持口腔清洁。

3.心理护理：勉励病人，战胜疾病。

与恢复期病人交流，减轻恐惧。

通知术后可能出现情况，使其

有充分心理准备。

4.完善手术前相关检验

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保持呼吸道通畅：严密观察生命体征，尤其是呼吸，观察呼吸节律和频率，如有气管切开，注意及时吸痰，预防阻塞致窒息，做好气管套护理，予α糜蛋白酶+氯霉素眼液滴套管q2h。

去除口腔分泌物，勉励咳嗽，监测血氧饱和度，雾化。

保持适当体位：去枕平卧位，头偏向健侧，颈部制动，预防牵拉胸大肌血管蒂。术后24小时候可给予半坐卧位、拍背、勤翻身，预防坠积性肺炎和压疮发生，保持室温22~25℃

术后护理

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