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第九章神经系统检验1赤峰学院从属医院杨永强赤峰学院从属医院杨永强诊疗学神经系统检查专家讲座第1页

神经系统查体和全身查体关系全身查体神经系统查体2赤峰学院从属医院杨永强诊疗学神经系统检查专家讲座第2页

需要器具叩诊锤检眼镜棉签128Hz音叉小手电筒大头针3赤峰学院从属医院杨永强诊疗学神经系统检查专家讲座第3页

1.脑神经检验：12对颅神经2.运动功效检验:肌力,肌张力,不自主，共济3.感觉功效检验:各种浅、深感觉，复合感觉4.神经反射检验:浅反射,深反射,病理反射等4.1脑膜刺激征检验5.自主神经功效检验神经系统检查神经系统检验4赤峰学院从属医院杨永强诊疗学神经系统检查专家讲座第4页

5颅神经口诀：一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽十迷一副舌下全1.嗅神经Ⅰ2.视神经Ⅱ3.动眼神经Ⅲ4.滑车神经Ⅳ5.三叉神经Ⅴ6.外展神经Ⅵ7.面神经Ⅶ8.位听神经Ⅷ9.舌咽神经Ⅸ10.迷走神经Ⅹ11.副神经Ⅺ12.舌下神经Ⅻ脑神经检验赤峰学院从属医院杨永强诊疗学神经系统检查专家讲座第5页

神经系统检验法:脑神经检验/嗅神经Ⅰ嗅神经Ⅰ:先确定患者是否鼻孔通畅、有没有鼻黏膜病变。方法：让患者闭目，患者闭目，依次检验双侧嗅觉。先压住一侧鼻孔，用患者熟悉、无刺激性气味物品(如杏仁、松节油、肉桂油、牙膏、香烟或香皂等)置于另一鼻孔下，让患者区分嗅到各种气味。然后，换另一侧鼻孔进行测试，注意双侧比较。嗅觉功效障碍如能排除鼻黏膜病变，常见于同侧嗅神经损害，如嗅沟病变压迫嗅球、嗅束可引发嗅觉丧失。6赤峰学院从属医院杨永强诊疗学神经系统检查专家讲座第6页

神经系统检验法:脑神经检验/视神经Ⅱ/视力视神经Ⅱ:主要检验视力、视野和眼底1.视力：分为远视力和近视力两种，分别用国际标准远视力表或标准近视力表(读字片)进行检验。①远视力：通常采取国际标准远视力表进行检验，一般为5米，在该距离应能看到一行(12行).7赤峰学院从属医院杨永强诊疗学神经系统检查专家讲座第7页

神经系统检验法:脑神经检验/视神经Ⅱ/视野2.视野：是眼睛固定不动、正视前方时所能看到空间范围。检验时双眼分别测试，正常人均可看到向内约60度，向外90_100度，向上约50-60度，向下60-75度，外下方视野最大。惯用视野检验法有手动法、视野计法，后者较为准确。8赤峰学院从属医院杨永强诊疗学神经系统检查专家讲座第8页

神经系统检验法:脑神经检验/视神经Ⅱ/眼底检验3.眼底检验：无须散瞳，不然将影响瞳孔反射观察。检验时患者背光而坐，眼球正视前方，查右眼时，检验者站在患者右侧、右手持眼底镜、右眼观察眼底；左眼则相反。正常眼底可见视神经乳头呈圆形或椭圆形、边缘清楚、颜色淡红、生理凹陷清晰；动脉色鲜红，静脉色暗红，动静脉管径百分比正常为2:3。检验时应注意视乳头形态、大小、色泽、边缘等，视网膜血管有没有动脉硬化、狭窄、充血、出血等，及视网膜有没有出血、渗出、色素从容和剥离等。9赤峰学院从属医院杨永强诊疗学神经系统检查专家讲座第9页

神经系统检验法:脑神经检验/动眼,滑车,外展神经动眼神经Ⅲ、滑车神经Ⅳ及外展神经Ⅵ:共同支配眼球运动，可同时检验。(1)外观：注意是否有上险下垂，睑裂是否对称，观察是否有眼球前突或内陷、斜视、同向偏斜，以及有没有眼球震颤。(2)眼球运动：保持头不动，眼球向各个方向移动。观察眼球运动受限及受限方向和程度，注意是否有复视和眼球震颤。最简便复视检验法是手动检查，虽较粗略，但常可发觉问题。10赤峰学院从属医院杨永强诊疗学神经系统检查专家讲座第10页

神经系统检验法:脑神经检验/动眼,滑车,外展神经上睑下垂与眼球向内、向上及向下活动受限提醒动眼神经麻痹眼球向下、向外运动受限提醒滑车神经损害眼球向外转动障碍提醒展神经受损瞳孔反射异常提醒动眼神经or视神经受损11赤峰学院从属医院杨永强诊疗学神经系统检查专家讲座第11页

神经系统检验法:脑神经检验/三叉神经Ⅴ三叉神经Ⅴ:感觉神经纤维分布于面部皮肤、眼、鼻、口腔黏膜；运动神经纤维支配咀嚼肌、颞肌和翼状内外肌。12赤峰学院从属医院杨永强诊疗学神经系统检查专家讲座第12页

神经系统检验法:脑神经检验/三叉神经Ⅴ/感觉三叉神经Ⅴ:(1)面部感觉：嘱患者闭眼，以针刺检验痛觉、棉絮检验触觉和盛有冷或热水试管检验温度觉。两侧及内外对比，观察患者感觉反应，同时确定感觉障碍区域。注意区分周围性与核性感觉障碍，前者为患侧患支(眼支、上颌支、下颌支)分布区各种感觉缺失，后者呈葱皮样感觉障碍＊。