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输尿管切开取石术护理查房
POWERPOINT
腹腔镜下输尿管切开取石术护理查房专家讲座
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临床表现
输尿管结石大多来自肾脏，常停留在输尿管三个狭窄（一个在肾盂与输尿管移行处即输尿管起始处；一个在越过小骨盆入口处；最终一个在进入膀胱壁内部）处，常见临床表现为：与活动相关血尿、疼痛。
疼痛性质可为钝痛、放射痛、绞痛。当合并感染时可出现脓尿；输尿管末端结石还可引发尿频、尿急、尿痛；双侧结石梗阻时，可造成无尿、肾功效衰竭等严重后果。
血尿是肾、输尿管结石另一主要症状，疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多。大量肉眼血尿并不多见。体力劳动后血尿可加重.
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辅助检验
1）B型超声检验经济方便，对人体无损害，可用作筛选方法。此检验还可提供肾、输尿管积水情况及肾皮质厚度等。对阴性结石诊疗很有帮助。但结石太小时不能查知。
2）泌尿系X线平片（KUB）必须包含全泌尿系统。95%肾结石均能在X线平片上显示。各种结石在X线平片上也各有其特点。
3）静脉尿路造影检验是肾、输尿管结石诊疗中主要步骤，能够了解肾外形，结石大小、形态、数目、部位，肾盂形态，肾脏功效以及骨骼改变，尤其是肾脏和输尿管在解剖上异常。
4）CT检验可显示X线阴性结石（尿酸石）
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治疗标准
1、非手术治疗：适合用于结石直径6mm，结石位置有向下移动倾向、肾功效无显著影响、无尿路感染患者。可大量饮水，服用中药，应用解痉剂、跳跃活动等。
2、输尿管镜下取石或碎石(URL)：直径≦1.5cm输尿管上、中、下段结石均可选取。输尿管扩张后放人输尿管镜，见到结石使用气压弹道、激光或超声等伎俩将结石击碎后待自行排出体外;较小结石也可直接用取石钳取出。
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治疗标准
3、体外冲击波碎石(ESWL)：直径≦1.0cm输尿管上段结石首选此法，1-1.5cm上段结石和≦1.5cm中下段结石亦可选择。我科拥有先进体外震波碎石机，碎石病例数千例，良好碎石效果取得广大患者认可。
4、经皮肾取石术(PNL)：L4平面以上者且直径≥1.5cm输尿管上段结石适于PNL取石。
5、开放性或腹腔镜下输尿管切开取石术：适合用于以上疗法无效，结石直径1.5cm，且表面粗糙不能自行排出者，或有输尿管狭窄及感染患者4、双侧输尿管结石梗阻引发尿闭者。
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病例
患者,xxx,男，40岁，因“右侧腰腹部间断疼痛三月，左腰部绞痛一天”门诊拟“右输尿管中段结石、左输尿管中段结石、右肾结石”于8月30号入院。入科后完善相关检验：专科情况：右肾区叩击痛，左肾区无叩击痛，沿双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无膨隆，无压痛及叩击痛。CT（无锡市第四人民医院-08-30）右侧输尿管中段结石伴右肾盂输尿管积水，右肾多发小结石。左侧输尿管中段小结石。
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病例
kub:两侧输尿管上端结石左侧：直径6mm右侧：直径15mmIvp:右侧输尿管上端结石
左侧输尿管结石于09-01行体外冲击波碎石术，右侧输尿管结石于09-02在插管全麻下行后腹腔镜下输尿管切开取石术，带回腹膜后引流管及尿管各一根，现患者两管在位，通畅，有并发症尿瘘存在，天天换药中。生命体征平稳。
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术前护理诊疗及办法
1.
疼痛：与结石梗阻，刺激引发炎症，损伤，平滑肌痉挛相关
办法：
1）.认真倾听病人主诉，观察疼痛性质、部位、连续时间，有何特征和伴随症状。必要时遵医嘱给予解痉镇痛药，如双氯芬酸钠、黄体酮、度冷丁等，随时观察止痛效果。
2）帮助患者取舒适卧位，与患者交流以分散患者注意力。
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术前护理诊疗及办法
2.
焦虑：与环境陌生，担心疾病预
后相关
办法：
1）热心接待患者向患者介绍病室环境，如，卫生间，开水房，食堂等，责任医生和责任护士。
2）病人尽可能表示自己感想，耐心倾听，认真解答，向病人说明手术必要性，做好心理护理，消除顾虑。
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术前护理诊疗及办法
3.
知识缺乏：与缺乏相关疾病及相关手术护理知识相关。
1).告诉患者现在输尿管结石很常见，它主要与饮食习惯、疾病及本身很多原因相关，以及各种结石治疗标准及手术主要性。
2）告诉患者术前一些完善相关检验、目标及意义。必要时陪同患者一起检验。
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术前护理诊疗及办法
3）向患者讲解体外碎石术后注意事项。指导患者应养成多饮水习惯，保持每日尿量在以上，以利血尿排出和预防感染。
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