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化学药品膀胱内灌注黄山市人民医院门诊部王晓英膀胱灌注专题知识专家讲座第1页
化学药品膀胱灌注概述1.是借助导管将药品稀释后直接灌注到膀胱，对表浅性膀胱癌起到治疗与预防作用。2.是膀胱癌主要治疗伎俩之一，可作为术后辅助治疗或单独治疗方式。3.任何保留膀胱手术治疗，约50%在2年内肿瘤可能复发。灌注治疗能够降低膀胱癌复发率，比单纯TURBT手术复发率降低14%。4.治疗效果好，不良反应小，操作简单，在门诊即可进行治疗，方便患者。膀胱灌注专题知识专家讲座第2页
化学药品灌注治疗方案选择1.术后即刻灌注：破坏残留肿瘤细胞，预防肿瘤种植。适合用于全部非基层浸润性膀胱癌。方案：应在术后24小时内完成。2.早期灌注：预防肿瘤复发。适合用于中危和高危非基层浸润性膀胱癌。方案：术后一周开始，每七天1次，共4-8周。3.维持灌注：预防肿瘤复发。适合用于中危和高危非基层浸润性膀胱癌。方案：早期灌注结束后，每个月1次，共6-12个月。膀胱灌注专题知识专家讲座第3页
适应症与禁忌症1.适应症：非基层浸润性膀胱癌（Ta、T1、Tis）。2.禁忌症：膀胱内活动性出血；合并膀胱穿孔；合并急性泌尿系感染。膀胱灌注专题知识专家讲座第4页
灌注药品当前惯用药品为表柔比星、吡柔比星、丝裂霉素、羟基喜树碱、吉西他滨、多柔比星等。依据当前发表文件，尚无法评价哪种化学药品灌注疗效更加好。膀胱内灌注惯用药品药品剂量（mg）溶剂浓度（mg/ml）保留时间（min）表柔比星50-800.9%NS1.060吡柔比星30-50葡萄糖水或蒸馏水1.030-40多柔比星30-500.9%NS或蒸馏水1.060丝裂霉素20-600.9%NS1.060羟基喜树碱10-200.9%NS0.5-1.060吉西他滨1000-0.9%NS20.060膀胱灌注专题知识专家讲座第5页
灌注前准备1.患者通知，知情同意。环境平静隐蔽。2.医嘱双查对：患者姓名，药品名称、剂量、浓度、使用方法及使用期。3.给药前问询患者有没有相关过敏史。4.患者排空尿液，并与患者确认未在近2h内大量饮水、输液及服用利尿剂。5.药品清点和药品检验。6.准备灌注用器械。7.选择8-10号导尿管，可预防和降低副作用产生。8.灌注前需再次三查七对。膀胱灌注专题知识专家讲座第6页
灌注流程1.患者取平卧位或截石位，臀下垫防水垫。2.操作者洗手，做好职业防护，戴无菌手套。3.患者会阴周围消毒2遍。4.无菌操作下置入尿管，将膀胱内尿液充分引出。若插管困难，应汇报医生，并帮助完成。5.将药品迟缓注入膀胱。如患者在灌药过程中出现疼痛，则马上停顿灌注，好转后继续推注，如仍不能耐受，则停顿此次灌注治疗。6.药品灌入膀胱后可即刻拔除尿管或仍保留尿管。7.尿管拔出靠近尿道口1-2cm时，用无菌纱布保护尿道口，以防止药液残留在导尿管内以及拔管时药品洒落在尿道口。膀胱灌注专题知识专家讲座第7页
化学药品灌注治疗8.嘱患者在条件允许情况下，膀胱内药品存留期间适当间断变换体位，使药品和膀胱壁充分接触，确保药品疗效。0S右卧平卧
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