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腹腔镜手术后并发症处理

王艳

腹腔镜术后并发症的处理

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主要内容

腹腔镜手术

腹腔镜手术优势和特点

腹腔镜手术后并发症护理

腹腔镜术后并发症的处理

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定义

与电子胃镜类似，是一个带有微型摄像头器械

使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，利用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到图像经过光导纤维传导至后级信号处理系统，实时显示在专用监视器上。

医生经过监视器屏幕上所显示患者器官不一样角度图像，对病人病情进行分析判断，而且利用特殊腹腔镜器械进行手术。

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腹腔镜手术优势和特点

1、腹腔镜手术是真正微创手术代表，创伤大为减小，手术过程和术后恢复少。

2、腹壁戳孔取代了腹壁切口，防止了腹壁肌肉、血管和对应神经损伤，术后不会出现腹壁微弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功效，不会因为腹壁神经切断引发对应皮肤麻木。

3、腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。

4、戳孔感染远比传统开刀切口感染或脂肪液化少。

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腹腔镜手术优势和特点

5、腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，防止了空气和空气中尘埃细菌对腹腔剌激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功效恢复快，可较早进食，又大大降低了术后肠粘连原因。

6、普通采取全麻，各项监护完备，安全性大为增加。

7、术后可早期下床，睡眠姿势相对随意，大大减轻了家眷陪同护理强度。

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术后并发症

气肿

腹胀及肩背酸胀

术后感染

术后恶心、呕吐

下肢静脉淤血和血栓形成

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术后并发症

气肿最常见,占并发症38.46%。多数发生于开始注气时,以皮下气肿最多见,因大多在手术当初发觉,危害常不大。气肿发生原因不一样,表现各异,处理方法亦不一样。

1.皮下气肿最多见,因腹壁穿刺口过大,术中套管重复脱出;或者手术时间长、气腹压力过高、CO2气体渗漏引发。表现为局部捻发感。术中发觉皮下气肿可钳夹密闭穿刺口,或降低气腹压力,无需其它特殊处理,术后发觉不足皮下气肿亦无需特殊处理。皮下气肿多在2天左右吸收。

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2.腹膜外气肿气腹针穿刺未进入腹腔所致。早期发觉可将气腹针拔出重新穿刺,如置入腹腔镜时发觉,可取出腹腔镜使气体自套管逸出,或于直视下用穿刺套管刺破腹膜无血管区,使CO2渗透腹腔内,但要注意防止损伤腹壁结构。

3.大网膜气肿穿刺针进入过深刺入大网膜所致,极少是大量气体,也极少妨碍腹腔镜手术操作,术后患者仅偶感腹部不适。穿刺时如充气压力较正常增高应予怀疑,稍许拔出气腹针提起前壁轻轻摇动,常能使大网膜自针头滑落。腹腔镜下见多为轻度气肿,此种情况无碍,气肿很快消除

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4.纵隔气肿因腹膜外气肿延伸到纵隔,或腹腔内压力过高,气体沿主动脉周围或食管裂孔经过横膈所致。老年女性多见,患者表现为心脏浊音区消失、心音含糊不清、心功效异常,甚至发生休克或心跳骤停,可经过影像学确诊。一旦怀疑应马上停顿手术和气腹,维持循环系统稳定。伴随手术操作日趋完善及严密监护,现已极少发生。预防办法是在不影响手术前提下,适当降低气腹压力和缩短手术时间。

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腹胀及肩背酸胀

充气式腹腔镜手术因为术中所用气体及手术体位、手术时间关系，患者有不一样程度腹胀及肩背酸胀。为了减轻腹胀和肩背酸胀，术中给予患者高流量吸氧，维持血氧饱和度在100%，术后继续吸氧且连续在6h以上。术后行肩背部及季肋部按摩，每次3～5min，天天3次，连续2～3d。麻醉清醒后嘱患者深慢呼吸，每次3～5min，天天3次，连续2～3d。术后采取头低脚高位，使下腹部和下肢抬高15～30度，连续2～3d。勉励患者术后4～6h在床上进行活动四肢、翻身等轻微活动并尽可能早期下床活动，适当地增加青菜、水果等纤维素摄入量，防止术后腹胀发生。同时禁食牛奶、甜食、鸡蛋等，以免引发肠胀气。有研究表明，腹腔镜术后残余腹腔内CO2最多能够连续至7～9d，平均连续时间2~6d。

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腹胀及肩背酸胀

头低脚高位利用重力原理使残留CO2上升聚集于盆腔，降低了膈神经刺激而降低术后肩背部和季肋部疼痛。术后吸氧能