西医诊疗学眩晕晕厥专家讲座.pptxVIP

第十六节眩晕西医诊疗学眩晕晕厥第1页

概述眩晕是患者感到本身或周围环境物有旋转或摇动一个主观感觉障碍，是一个运动幻觉。在眩晕发作时，常伴有客观平衡障碍及恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等表现。普通无意识障碍，主要由迷走、前庭神经、脑干及小脑病变引发，亦可因为其它系统或全身性疾病而引发

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病因与临床表现1．周围性眩晕（耳性眩晕）

（1）梅尼埃病：以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点

（2）迷路炎多由中耳炎并发，以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点。

检验发觉鼓膜穿孔，有利于诊疗

（3）前庭神经元炎：多在发烧或上呼吸道感染后突然出现眩晕，伴恶心、呕吐，普通无耳鸣及听力减退。连续时间较长，可达6周，痊愈后极少复发

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病因与临床表现（4）内耳药品中毒：常由链霉素、庆大霉素中毒性损害所致。多为渐进性眩晕伴耳鸣、听力减退，常先有口周及四肢发麻等。药品中毒性眩晕恢复较慢，需数月或多年之久，有时前庭功效呈永久性损害。

（5）位置性眩晕：病人头部处于一定位置时出现眩晕和眼球震颤，多数不伴耳鸣及听力减退。可见于迷路和中枢病变。

（6）晕动病：见于乘车船时，常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等。

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病因与临床表现2、中枢性眩晕（脑性眩晕）（1）颅内外血管性疾病：椎-基动脉供血不足，小脑出血

（2）颅内占位性病变：听神经纤维瘤、小脑肿瘤

（3）颅内感染性疾病：小脑脓肿

（4）颅内脱髓鞘疾病及变性疾病：延髓空洞症

（5）癫癎西医诊疗学眩晕晕厥第5页

病因与临床表现3．其它原因眩晕

（1）全身性疾病：尿毒症

（2）心血管疾病：低血压、高血压

（3）眼源性：屈光不正

（4）头部或颈椎损伤后

（5）血液病：各种类型贫血

（6）自主神经功效紊乱

以上疾病可有不一样程度眩晕，但无真正旋转感，普通不伴听力减退、眼球震颤，少有耳鸣，有原发病其它表现

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伴随症状1．伴共济失调小脑、颅后凹或脑干病变

2．伴眼球震颤脑干病变、梅尼埃病

3．伴恶心、呕吐梅尼埃病4．伴耳鸣、听力下降前庭器官疾病

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第十七节晕厥

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晕厥

晕厥（昏厥）是一个短暂意识丧失状态，因为一时性广泛脑供血不足所引发，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。普通为突然发作，快速恢复，少有后遗症西医诊疗学眩晕晕厥第9页

病因引发晕厥主要原因有：心输出量降低或心脏停搏、突然猛烈血压下降或脑血管普遍性暂时性闭塞等

1．血管舒缩障碍见于体位性低血压

2．心脏病见于严重心律失常

3．脑血管病见于短暂性脑缺血发作4．血液成份异常见于重症贫血

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临床表现与发生机制1．血管舒缩障碍

（1）体位性低血压（直立性低血压）：所致晕厥特点为：血压急剧下降，心率改变不大，连续时间短。可见于①持久站立于固定位置及长久卧床者；②服用一些药品（如氯丙嗪、胍乙啶等降压药品）或交感神经切除术后病人；③全身性疾病，糖尿病性神经病变，慢性营养不良等

（2）颈动脉窦综合征：表现为发作性晕厥或伴有抽搐。中年以上多见。常见诱因有用手压迫颈动脉窦，突然转头，衣领过紧等西医诊疗学眩晕晕厥第11页

临床表现与发生机制（3）血管迷走性晕厥：多见于年轻体弱女性，晕厥为发作性，惯用显著诱因（如疼痛、情绪担心、恐惧、轻微出血、各种穿刺及小手术等），表现为晕厥前期有头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安和焦虑等，连续数分钟后突然意识丧失、血压下降、脉搏微弱，数秒或数分钟后可自然清醒，无后遗症

（4）排尿性晕厥：多见于青年男性，在排尿或排尿结束时发作，病人突然晕倒、意识丧失，连续约1～2分钟，自行清醒、无后遗症。个别病人伴有四肢短时间抽搐，晕厥可有复发

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临床表现与发生机制（5）咳嗽性晕厥：见于有慢性肺部疾病者猛烈咳嗽后发生。病人以40～60岁男性多见。表现为在猛烈咳嗽后突然意识丧失，数秒至数分钟自行恢复，过后多无不适

（6）其它原因：如猛烈疼痛、胸腔疾病，因为血管舒缩功效障碍或迷走神经兴奋，致晕厥发作

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临床表现与发生机制2．心源性晕厥主要表现是在心脏停搏5～10秒钟出现晕厥，停搏15秒钟以上便出现抽搐，偶有大小便失禁。晕厥可在任何体位发生

3．脑源性晕厥因为损害血管不一样而表现多样化，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等

4．血液成份异常①重症贫血：因血氧低下而在用力时发生晕厥；②低血糖状态：表现为头