脑卒中后并发症和肩手综合征的预防和治疗专家讲座.pptxVIP

脑卒中并发症

废用综合征过用综合征误用综合征脑卒中肩部并发症脑卒中后并发症和肩手综合征的预防和治疗专家讲座第1页

1发病机制2临床表现治疗方法3

肩手综合征

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概念

肩手综合征(shoulder－handsyndrome，SHS)是脑卒中后最常见并发症，是一个以肩部疼痛性运动障碍及同侧手肿痛和肢体运动障碍为主要表现症候群，临床上早期出现疼痛、感觉异常、血管功效障碍、水肿、出汗异常及营养障碍，后期出现手部肌肉萎缩、手指关节挛缩畸形进而造成上肢功效受限。自纽约Bellevue医院SteinbrockerOtto于1947年提出“肩手综合征”以来，这一棘手问题一直长久困扰着脑卒中后患者。尤其是手部水肿和疼痛，给患者治疗和生活质量带来严重影响。脑卒中后并发症和肩手综合征的预防和治疗专家讲座第3页

发病机制

脑卒中后SHS发病机制尚不十分清楚，不一样领域学者对SHS发病机制认识存在不一样观点，当前更多学者认为脑卒中后SHS发生发展是各种原因共同作用结果，包含：周围性损伤、交感神经作用、神经源性炎症及中枢神经系统改变等神经源性损伤，卒中后肩关节半脱位、误用综合征、关节炎性粘连等促使或加重了SHS发生发展。交感神经系统功效障碍肩-手泵功效障碍炎症反应关节结构改变脑卒中后并发症和肩手综合征的预防和治疗专家讲座第4页

发病机制

脑卒中后SHS发病机制尚不十分清楚，不一样领域学者对SHS发病机制认识存在不一样观点，当前更多学者认为脑卒中后SHS发生发展是各种原因共同作用结果，包含：周围性损伤、交感神经作用、神经源性炎症及中枢神经系统改变等神经源性损伤，卒中后肩关节半脱位、误用综合征、关节炎性粘连等促使或加重了SHS发生发展。交感神经系统功效障碍肩-手泵功效障碍炎症反应关节结构改变脑卒中后并发症和肩手综合征的预防和治疗专家讲座第5页

流行病学肩手综合征发病率约占偏瘫患者12.5%-74.1%，常在脑卒中后1-3个月发生，但最早可在发病第3天即发生，发病晚者可在发病,个月后才出现6个月。脑卒中后并发症和肩手综合征的预防和治疗专家讲座第6页

临床表现

临床经过通常分为三期（早期）：患手骤然出现肿胀，颜色改变，很快出现显著运动障碍。关节活动度受限，主要为手被动旋后受限；腕背伸受限，当被动增加背伸活动度及做手负重活动时，可出现疼痛；掌指关节屈曲受限，看不见骨性隆凸；手指外展严重受阻；近端指间关节强直肿大，不能完全伸直，若被动屈曲，则出现疼痛；远端指间关节伸直位不能或只能微屈，若被动屈曲，则出现疼痛。脑卒中后并发症和肩手综合征的预防和治疗专家讲座第7页

临床表现

临床经过通常分为三期2.第2期（后期）：疼痛加重，直至不能忍受任何对手和手指压力。X射线检验可见骨质改变。在背侧腕骨及掌骨连接区中部，出现显著坚硬隆凸。3.第3期（末期或后遗症期）：未治疗手变成固定经典畸形，水肿和疼痛可完全消失，但关节活动性则永久丧失。脑卒中后并发症和肩手综合征的预防和治疗专家讲座第8页

（1）MICE标准脑卒中后手部肿胀标准提倡预防为主，早期发觉，早期治疗，主要治疗目标是减轻水肿、缓解疼痛，改进手部、腕关节活动度，预防关节僵硬与肌肉挛缩。总体康复治疗可概括为MICE方法:①M（muscularmovement），主要包含运动治疗、作业治疗等;②I（ice）即降温，临床上包含冰疗、热冷水交替浸浴治疗等;③C（compression）,压力疗法，指外用加压装置来减轻肢体末端肿胀。详细包含正压次序循环疗法、向心性缠绕压迫手指等;④E（elevation）即抬高患肢，表达在良肢位摆放和日常护理中。MS与功效残损治疗标准脑卒中后并发症和肩手综合征的预防和治疗专家讲座第9页

（2）《中国脑卒中康复治疗指南》版中国脑卒中康复治疗指南中给出SHS治疗推荐方法以下：①对肩手综合征患者，提议适度抬高患肢并配合被动活动，联合应用神经肌肉电刺激比单纯抬高患肢更有效(Ⅱ级推荐，B级证据)。②对于手肿胀显著患者可采取短期应用类固醇激素治疗(Ⅲ级推荐，C级证据)。③外用加压装置有利于减轻肢体末端肿胀(Ⅲ级推荐，B级证据)。MS与功效残损治疗标准脑卒中后并发症和肩手综合征的预防和治疗专家讲座第10页

（1）良肢位摆放a.患者坐位时，其上肢要抬高置于前面桌子上。为了帮助抬高和保持舒适，可在臂下垫一枕头。当患者坐轮椅在医院内活动时，应在轮椅上放一桌板，或确保患者手不悬垂在一边。

利用轮椅桌板保持坐位良肢位

MS与功