血管腔内技术在急慢性下肢深静脉血栓形成中的应用.pptxVIP

血管腔内技术在急慢性下肢深静脉血栓形成中的应用血管腔内技术在急慢性下肢深静脉血栓形成中的应用第1页

急性下肢深静脉血栓形成病例性别：女年纪：53岁主诉：胆囊切除术后3天，左侧下肢肿胀，疼痛进行性发展2天，大腿为主。超声：左侧髂、股静脉充满低回声影像，未见血流信号。术前诊疗：左下肢急性深静脉血栓。治疗：低分子肝素抗凝治疗无效，下肢肿胀进行性加重。血管腔内技术在急慢性下肢深静脉血栓形成中的应用第2页

下肢深静脉取栓、髂静脉介入、下腔静脉滤器植入手术.m4v血管腔内技术在急慢性下肢深静脉血栓形成中的应用第3页

静脉曲张术后急性DVT形成性别：男性年纪：45岁主诉：双下肢静脉曲张术后10天，下肢肿胀伴疼痛2天。超声：左侧髂总静脉以远管腔内充满低回声影，未见血流信号治疗：下腔静脉滤器植入、左侧股静脉切开取栓、左侧髂静脉介入治疗血管腔内技术在急慢性下肢深静脉血栓形成中的应用第4页

下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成.m4v血管腔内技术在急慢性下肢深静脉血栓形成中的应用第5页

双侧下肢慢性血栓病例性别：男性年纪：42岁主诉：双下肢肿胀，重复发生6个月，左下肢重术前顺行造影：左侧股隐交界以上静脉闭塞，右侧髂总静脉次全闭塞，侧枝循环形成治疗方案：左侧股静脉切开取栓、造影、右侧股静脉穿刺造影，备介入治疗血管腔内技术在急慢性下肢深静脉血栓形成中的应用第6页

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10mm-40mm球囊血管腔内技术在急慢性下肢深静脉血栓形成中的应用第8页

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下肢深静脉血栓

DeepVenousThrombosis(DVT)Virchow’s三要素血流淤滞血管内皮损伤高凝状态NeuerfallvontodlicherEmboliderlungenarterieArchPatholAnat1856;10:225-8血管腔内技术在急慢性下肢深静脉血栓形成中的应用第10页

Cockett综合症(May-ThurnerSyndrome):IVCS腔静脉梗阻综合症髂A、V解剖位置原因所致致左髂总V、左髂外V、右髂总及髂外V左髂总A受压最常见1965年由Cockett阐述血管腔内技术在急慢性下肢深静脉血栓形成中的应用第11页

临床表现------缺乏特异性血管腔内技术在急慢性下肢深静脉血栓形成中的应用第12页

DVT治疗现实状况当前大多数急性DVT标准治疗方案是低分子肝素抗凝，长久口服华法令；依据适应症选择使用暂时或永久性滤器此方案治疗当前是预防血栓深入扩充，预防PE及防治血栓复发。对已形成血栓没有处理。血管腔内技术在急慢性下肢深静脉血栓形成中的应用第13页

有报道：髂股静脉血栓患者中有高达90%患者最终会出现深静脉血栓后遗症下肢肿胀、疼痛、溃疡等其中15%患者发生活动性溃疡在经标准抗凝治疗后仍有近二分之一（44%）患者会出现症状性静脉梗阻AkessonH,BrudinL,DahlstromJA,etal.Venousfunctionassessedduringa5yearperiodafteracuteilio-femoralvenousthrombosistreatedwithanticoagulation.EurJVascSurg1990;4:43-8.血管腔内技术在急慢性下肢深静脉血栓形成中的应用第14页

所以主动去除血栓有意义血栓去除目标去除静脉梗阻保护静脉瓣膜功效去除血栓方法手术取栓导管/药品溶栓经皮穿刺机械性取栓球囊扩张及支架植入影响治疗效果原因血栓去除不彻底残留狭窄Cockett综合征血管腔内技术在急慢性下肢深静脉血栓形成中的应用第15页

Cockett综合症合并急性DVT特点严重流出道梗阻只要流出道梗阻不处理，不论采取什么方法，都不会得到满意结果。处理髂总静脉狭窄/闭塞性成为治疗DVT关键。术前极难确定，只能在手术取栓过程中发觉并确定取栓导管过髂总V起始部时有显著阻力，球囊经过髂总静脉时有突破感。左股总V--左髂总V长度：18-20cm。当取栓管在18-20cm受阻时应考虑有左髂总静脉闭塞存在。术中造影方可明确诊疗血管腔内技术在急慢性下肢深静脉血栓形成中的应用第16页

Cockett综合症合并DVT处理取栓球囊扩张支架置入技术成功率95%增加远期通畅率，降低DVT复发血管腔内技术在急慢性下肢深静脉血栓形成中的应用第17页

报道DVT手术中Cockett综合症发觉率学者时间DVT病例数Cockett综合征率（%）Fredrich199215100赵4李晓强36100Hoshino