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褥疮治疗与护理

褥疮的治疗和医疗护理

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概述

褥疮又称压疮，压力性溃疡是因为局部组织长久受压，发生连续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。

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病因

1、压力原因

（1）垂直压力：

普通而言皮肤层下血管可承受压力约为３２ｍｍＨｇ左右，假若超出以上压力局部血管便可能扭曲、变形而影响到血流经过而有缺血现象。

（2）摩擦力：

（3）剪力：

2、营养情况：全身营养缺乏，肌肉萎缩，受压处缺乏保护。如长久发烧及恶病质等。

3、皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激（如石膏绷带和夹板使用不妥、大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等）。

4、年纪

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褥疮易发部位

多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压骨隆突处。

仰卧位好发于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。

侧卧位好发于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节内、外侧及、内外踝。

俯卧位好发于：耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。

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临床分期

一、其形成过程分为红斑期、水泡期和溃疡期三期，不一样分期症状：

红斑期（褥疮I度）：全身受压部位表现为局部瘀血，皮肤展现红斑。若在此期除去压力此改变在48小时内消失。

水疱期（褥疮II度）：受压部位出现大小不等水泡，皮肤发红充血，用手指压时不消退。

浅溃疡（褥疮III度）：溃疡不超出皮肤全层，因溃疡基底部缺乏血液供给，呈苍白色，肉芽水肿，流水不止。

深溃疡（褥疮IV度）：包括了深筋膜和肌肉，受累组织因缺血而坏死呈黑色，因细胞感染，病变常侵犯骨质，形成骨膜炎或骨髓炎。

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临床分期

二、褥疮依其病理过程分为4级:

1级-皮肤完整出现指压不会变白红印；

2级-表皮或真皮受损，但还未穿透真皮层;；

3级-表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但还未穿透筋膜及肌肉层;；

4级-全皮层损害；包括肌肉，骨头。

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临床分期

三、依据伤口颜色分为：

红色伤口：伤口基底部为健康红色肉芽组织，清洁或正在愈合伤口属于这类；

黄色伤口：伤口基底部为脱落细胞和死亡细菌，普通黄色伤口又指感染伤口;；

黑色伤口:伤口有黑色坏死组织和黑痂，如糖尿病足干性坏疽、深度褥疮表面坏死痂皮；

粉色伤口：有新生上皮组织覆盖。

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临床表现

褥疮临床表现可视为皮肤一系列活动，颜色深度改变范围由红转白，无组织损失，深度破坏延伸到肌肉、关节囊及骨骼。

皮肤早期改变。

色斑表达出血管状态改变。

色斑部位组织深入恶化反应便形成压缩性皮炎。

早期褥疮为色斑或压迫性皮炎糜烂，表皮组织受到损坏，水疱破裂或者被擦掉，使真皮暴露。早期溃疡为表面边界不清，底部反光，常由非白红斑区域包绕。假如不进程处理可发展成慢性褥疮。

慢性褥疮周围呈红斑时，其特点是手指压迫时无变白改变，邻近皮组织产生变硬，呈温热或变成花斑状。平均溃疡基底测量在5～12cm直径以内，呈暗红色或黑红色，触之不易出血。

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疾病诊疗

普通来说，创面周围伴有红、肿、热、痛局部炎症，假如还有化脓、恶臭症状者即可认定为局部感染征兆,伴发烧则说明含有全身反应。

多见于截瘫、慢性消耗性疾患、大面积烧伤及深度昏迷等长久卧床患者。

多发于骶骨、坐骨结节等骨隆突处。

在连续受压部位出现红斑、水泡、溃疡三步曲病理改变。

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疾病治疗-药品治疗

成纤维生长因子：将褥疮局部消毒，清洗后用2%成纤维生长因子软膏均匀覆盖创面，用消毒敷料包扎，每日换药1次。能促进创伤愈合过程中全部细胞增生，加紧创口愈合速度。

碘酊：含有使组织脱水促进创面干燥、软化硬结构作用。将碘酊涂于创面，每日2次。

多抗甲素：它能刺激机体免疫细胞增强免疫功效，促进创面组织修复。对创面较大者，先用生理盐水清创，然后用红外线灯照射20分钟，创面干燥后用多抗甲素液湿敷，再用红外线灯照射10分钟，最终用灭菌紫草油纱布覆盖，对渗出液多者，每日换药3次。

灭滴灵：对杀灭厌氧菌有特效，并能扩张血管，增强血液循环。用此药冲洗后，湿敷创面，加红外线灯照射20分钟，每日3－4次。

传统中药药膏：对于II和IV期褥疮，中药膏应用十分主要。能够先用生理盐水清洗创面，去除坏死组织，再采取中药膏涂于褥疮创面进行治疗，伴有空洞可配合使用化腐生肌油纱条，能将化腐溶解物引流排出，促使新生肉芽加速生长。中药膏治疗褥疮主要性越来越得到认可。

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疾病治疗-