血液透析常见并发症的处置低血压肌肉痉挛恶心和呕吐专家讲座.pptxVIP

血液透析常见并发症处理（低血压、肌肉痉挛、恶心和呕吐）主讲人：欧珍芳血液透析常见并发症的处置低血压肌肉痉挛恶心和呕吐专家讲座第1页

低血压1．低血压是血液透析最常见并发症之一，发生率高达50%~70%，可发生在整个血透过程任何时刻。2．血透中引发低血压原因很多，有效血容量降低、血浆渗透压改变、自主神经病变和血管收缩能力降低、内分泌原因、醋酸盐不耐受以及药品等各种原因是引发血透中症状性低血压常见原因。

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3．少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加紧和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。4．血透病人发生低血压时，处理上应快速补充容量，同时适当减慢血流量，减低超滤率或暂停脱水，并可给病人低流量吸氧。

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5．普通输入生理盐水100~200ml后症状会快速好转，血压回升。6．症状严重者，可加大输液量，还可考虑输入50%高渗糖40~60ml、10%氯化钠20ml、甘露醇、白蛋白等。7．必要时回血，终止血透，主动寻找诱发低血压原因，加以解除。

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8．对首次血透、年老体弱病人为预防低血压发生，可选取生物相容性好小面积透析器、适当预充，血透应迟缓进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量。

9．应用高钠透析，增加钠浓度，增快血浆充盈率，保持血容量。

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10．改进透析技术，应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理性透析，透析中钠模式超滤模式应用。血液透析常见并发症的处置低血压肌肉痉挛恶心和呕吐专家讲座第6页

???血透中发生低血压

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主动寻找诱发低血压原因，加以解除。?血液透析常见并发症的处置低血压肌肉痉挛恶心和呕吐专家讲座第7页

肌肉痉挛

肌肉痉挛在血液透析中较为常见，常发生于透析后半时段，多见于下肢。其发病机制尚不明了。过分超滤、低钠透析液、无镁透析液、交感神经系统兴奋性过高等，可使肌肉痉挛发生率增加。即使此并发症并不危及生命，但可严重影响透析质量和患者依从性。

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1、对透析间体重增加过多患者，尽可能防止过分超滤，或增加透析液钠浓度。2、透析前服用苯二氮卓类如安定和硫酸奎宁，可有效预防肌肉痉挛发生。3、钙离子拮抗剂如心痛定可扩张血管，缓解痉挛症状，但长久使用并不能预防痉挛发生。

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4、透析前服用受体拮抗剂如哌唑嗪，可降低透析中痉挛发生率。但伴发透析中低血压限制其临床使用。5、有报道，血管担心素转换酶抑制剂(ACEI)可抑制血管担心素(ATII)介导渴感，降低透析间期体重增加，从而降低透析中肌肉痉挛发生率。长久使用ACEI作用尚需深入研究证实。

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6、发生肌肉痉挛时，可使用高张盐水、甘露醇和50％葡萄糖以提升血浆渗透压，缓解症状。7、透析过程中活动肢体。8、补充左卡尼汀。9、睡前服用维生素。10、连续检测血容量以调整超滤量。血液透析常见并发症的处置低血压肌肉痉挛恶心和呕吐专家讲座第11页

恶心与呕吐（一）病因透析患者中10%以上并