脑卒中的二级预防专家讲座.pptx

脑卒中二级预防;发病前

（一级预防）;卒中早期抗血小板治疗必要性;临床病例多样性-复杂多变;ESSEN评分有利于分层评定缺血性卒中患者长久复发风险，从而正确选择个体化抗血小板二级预防策略，及最大程度地降低卒中复发;ESSEN≥3百分比近50%

卒中复发与联合血管事件风险增加！;临床中，我们经常碰到这么病例…;;氯吡格雷是国内外权威指南一致推荐

缺血性卒中二级预防首选取药;小剂量阿司匹林与潘生丁缓释制剂

荟萃分析结果;西洛他唑;阿司匹林是抗血小板治疗主要制剂

急性期48小时尽早应用（中国缺血性卒中/TIA急性期治疗指南）

非心源性卒中预防卒中再发一线选择之一（二级预防指南）

剂量增加，临床获益不增加，胃肠道副作用却增加

降低卒中风险13%

氯吡格雷、小剂量阿司匹林与潘生丁缓释制剂

新一代抗血小板制剂

尚无急性期治疗直接证据

抗血小板作用优于阿司匹林（部分证据）√

西洛他唑

周围血管病标准选择

中国SFDA同意脑卒中预防适应症√;抗血小板药品治疗个体化选择;TIA或小卒中后卒中再发风险;;早期抗血小板治疗二级预防

------单药治疗？;;氯吡格雷联合阿司匹林与单用阿司匹林对于有大动脉狭窄和微栓子信号急性脑卒中或短暂性脑缺血发作患者降低梗死疗效比较;两项研究提醒;CARESSCLAIR研究急性卒中早期预防

双联抗血小板治疗可能趋势;联合抗血小板药品治疗最新证据;基石——他汀治疗预防脑卒中;阿托伐他汀是唯一被证实预防卒中复发他汀;ESO和ESC/EAS指南均强调：

非心源性缺血性卒中推荐使用他汀;AHA/ASA卒中二级预防指南

推荐用他汀强化降脂;年美国颅外颈动脉和椎动脉疾病管理指南对于颅外动脉狭窄患者明确推荐他汀治疗;;ACC/AHA降低成人动脉粥样硬化性心血管风险胆固醇治疗指南;“ClinicalASCVD”：新指南，新定义，新推荐;SPARCL-LDL-C亚组:1.8mmol/L

LDL-C降至1.8mmol/L，卒中再发风险显著降低28%;SPARCL-LDL-C亚组:50%

LDL-C降幅≥50%深入降低卒中风险31%;Stroke.;42:1021-1029.;基石——抗高血压治疗与卒中再发;不一样抗高血压药品预防卒中效果荟萃;抗高血压药品治疗对动脉粥样硬化作用;上海市脑卒中预防与救治服务体系