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过敏性休克
.7南阳二胶医院过敏性休克主题讲座第1页
过敏性休克(anaphylaxis,anaphylacticshock)休克是指机体在各种强烈致病原因作用下,引发有效循环血量急剧降低,造成全身微循环功效障碍,使脏器血流灌注不足,引发缺血、缺氧、代谢障碍及主要脏器损害,直到细胞死亡为特征临床综合征。过敏性休克表现与程度,依机体反应性、抗原进入量及路径等而有很大差异。通常都突然发生且很猛烈,若不及时处理,常可危及生命。过敏性休克主题讲座第2页
休克病因及分类低容量性休克:失血性、大量液体丢失心源性休克:血管源性休克?感染性休克?过敏性休克?创伤性休克神经性休克:麻醉药或扩管药、中枢及外周神经损伤等其它急、慢性肾上腺皮质功效不全,急性胰腺炎等过敏性休克主题讲座第3页
常见病因药物抗生素局部麻醉药(普鲁卡因、利多卡因)维生素(硫胺、叶酸)诊疗性制剂(碘化X线造影剂,碘溴酞)职业性接触化学制剂(乙烯氧化物)过敏性休克主题讲座第4页
常见病因异种蛋白内泌素(胰岛素、加压素),酶(糜蛋白酶、青霉素酶),花粉浸液(猪草、树、草),食物(蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力),抗血清(抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白),职业性接触蛋白质(橡胶产品),蜂类毒素。过敏性休克主题讲座第5页
过敏性休克发病机制Ⅰ型变态反应IgE速发相----接触变应原几秒或几分钟发病延迟相----接触变应原后数小时发病过敏性休克主题讲座第6页
病理本病猝死型主要病理表现有:急性肺瘀血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。镜下:气道粘膜下极度水肿,小气道内分泌物增加,支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润,约80%死亡病例并有心肌灶性坏死或病变脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等过敏性休克主题讲座第7页
过敏性休克主题讲座第8页
发生时间50%发生在用药后5分钟内,80-90%发生在用药后30分钟内10-20%为迟发反应过敏性休克主题讲座第9页
两大临床特点血压下降----休克血压80/50mmHg以下与过敏相关症状-----过敏性休克主题讲座第10页
临床表现皮肤粘膜表现是最早出现征兆皮肤发红,瘙痒,广泛寻麻疹,血管性水肿;喷嚏、水样鼻涕、声哑呼吸道梗阻是最常见表现,最主要死因,呼吸困难,紫绀,非心源性肺水肿过敏性休克主题讲座第11页
临床表现循环衰竭面色苍白、脉搏细弱,四肢厥冷,心动过速及晕厥常是心脏骤停前主要症状。4.消化道症状腹痛,腹泻,呕吐,严重可出现血性腹泻。过敏性休克主题讲座第12页
临床表现中枢神经系统:恐惧、烦躁、晕厥,伴随脑缺氧和脑水肿加重出现昏迷、抽搐。血液系统.血液浓缩,弥漫性血管内凝血(DIC)。过敏性休克主题讲座第13页
诊断过敏性休克诊疗主要依靠于病史、临床症状及体症。凡在接收注射、口服药或其它等物后马上发生全身反应,就应考虑本病可能过敏性休克主题讲座第14页
休克诊疗标准⑴有诱发休克病因;⑵意识异常;⑶脉搏细速,100次/分或不能触及;⑷四肢湿冷,胸骨部位皮肤指压阳性(指压后再充盈时间2秒),皮肤出现花纹,粘膜苍白或发绀,尿量30ml/h或无尿;⑸收缩压80mmHg;⑹脉压20mmHg;⑺原有高血压者,收缩压较原水平下降30%以上。几符合以上⑴,以及⑵⑶⑷中两项,和⑸⑹⑺中一项者可诊疗为休克。过敏性休克主题讲座第15页
判别诊疗迷走神经血管性晕厥多发生在注射后,尤其伴有发烧、空腹、失水、低血糖时易发生,常表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥,平卧位后马上好转,血压低,脉搏迟缓,这些与过敏性休克不一样,用阿托品反抗。遗传性血管性水肿有家族史、自幼发病,皮肤及呼吸道黏膜水肿,无荨麻疹、无低血压可判别过敏性休克主题讲座第16页
休克治疗目标和标准标准:及早治疗,尽快查明病因并给予对应处理,维持主要脏器功效,亲密监测。对危及生命休克,早期主动救治优先于明确诊疗。目标:维持休克易损器官血流;确保生命器官血流灌注;纠正电解质紊乱和酸碱平衡。办法:给氧、监护、扩容、升压、纠酸、寻找并纠治病因、防治并发症。过敏性休克主题讲座第17页
休克快速目测识别毛细血管再充盈2秒(胸骨部,甲床,小鱼际)皮肤冰凉、苍白、潮湿休克?颈静脉萎陷充盈低血容量休克血管源性休克??心源性休克四肢视触诊过敏性休克主题讲座第18页
休克普通
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