过敏性休克主题讲座.pptx

过敏性休克

.7南阳二胶医院过敏性休克主题讲座第1页

过敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）休克是指机体在各种强烈致病原因作用下，引发有效循环血量急剧降低，造成全身微循环功效障碍，使脏器血流灌注不足，引发缺血、缺氧、代谢障碍及主要脏器损害，直到细胞死亡为特征临床综合征。过敏性休克表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及路径等而有很大差异。通常都突然发生且很猛烈，若不及时处理，常可危及生命。过敏性休克主题讲座第2页

休克病因及分类低容量性休克：失血性、大量液体丢失心源性休克：血管源性休克?感染性休克?过敏性休克?创伤性休克神经性休克：麻醉药或扩管药、中枢及外周神经损伤等其它急、慢性肾上腺皮质功效不全，急性胰腺炎等过敏性休克主题讲座第3页

常见病因药物抗生素局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因）维生素（硫胺、叶酸）诊疗性制剂（碘化X线造影剂，碘溴酞）职业性接触化学制剂（乙烯氧化物）过敏性休克主题讲座第4页

常见病因异种蛋白内泌素（胰岛素、加压素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、草），食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接触蛋白质（橡胶产品），蜂类毒素。过敏性休克主题讲座第5页

过敏性休克发病机制Ⅰ型变态反应IgE速发相----接触变应原几秒或几分钟发病延迟相----接触变应原后数小时发病过敏性休克主题讲座第6页

病理本病猝死型主要病理表现有：急性肺瘀血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。镜下：气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约80%死亡病例并有心肌灶性坏死或病变脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等过敏性休克主题讲座第7页

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发生时间50%发生在用药后5分钟内，80－90％发生在用药后30分钟内10－20%为迟发反应过敏性休克主题讲座第9页

两大临床特点血压下降----休克血压80/50mmHg以下与过敏相关症状-----过敏性休克主题讲座第10页

临床表现皮肤粘膜表现是最早出现征兆皮肤发红，瘙痒，广泛寻麻疹，血管性水肿;喷嚏、水样鼻涕、声哑呼吸道梗阻是最常见表现，最主要死因，呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿过敏性休克主题讲座第11页

临床表现循环衰竭面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥常是心脏骤停前主要症状。4.消化道症状腹痛，腹泻，呕吐，严重可出现血性腹泻。过敏性休克主题讲座第12页

临床表现中枢神经系统:恐惧、烦躁、晕厥，伴随脑缺氧和脑水肿加重出现昏迷、抽搐。血液系统.血液浓缩，弥漫性血管内凝血(DIC)。过敏性休克主题讲座第13页

诊断过敏性休克诊疗主要依靠于病史、临床症状及体症。凡在接收注射、口服药或其它等物后马上发生全身反应，就应考虑本病可能过敏性休克主题讲座第14页

休克诊疗标准⑴有诱发休克病因；⑵意识异常；⑶脉搏细速，100次/分或不能触及；⑷四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（指压后再充盈时间2秒），皮肤出现花纹，粘膜苍白或发绀，尿量30ml/h或无尿；⑸收缩压80mmHg；⑹脉压20mmHg；⑺原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上。几符合以上⑴，以及⑵⑶⑷中两项，和⑸⑹⑺中一项者可诊疗为休克。过敏性休克主题讲座第15页

判别诊疗迷走神经血管性晕厥多发生在注射后，尤其伴有发烧、空腹、失水、低血糖时易发生，常表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥，平卧位后马上好转，血压低，脉搏迟缓，这些与过敏性休克不一样，用阿托品反抗。遗传性血管性水肿有家族史、自幼发病，皮肤及呼吸道黏膜水肿，无荨麻疹、无低血压可判别过敏性休克主题讲座第16页

休克治疗目标和标准标准：及早治疗，尽快查明病因并给予对应处理，维持主要脏器功效，亲密监测。对危及生命休克，早期主动救治优先于明确诊疗。目标：维持休克易损器官血流；确保生命器官血流灌注；纠正电解质紊乱和酸碱平衡。办法：给氧、监护、扩容、升压、纠酸、寻找并纠治病因、防治并发症。过敏性休克主题讲座第17页

休克快速目测识别毛细血管再充盈2秒（胸骨部,甲床,小鱼际）皮肤冰凉、苍白、潮湿休克？颈静脉萎陷充盈低血容量休克血管源性休克??心源性休克四肢视触诊过敏性休克主题讲座第18页

休克普通