小肠部分切除端对端吻合术PPT课件.pptx

目的了解小肠的外科解剖，掌握小肠切除端对端吻合术的步骤与方法；方法课堂讲解，课外观看示教片，动物手术实习；学时课堂讲解1学时；手术实习2学时。

小肠包括十二指肠、空肠和回肠，总长度并不恒定，个体差异较大。离体新鲜肠管平均长约5.5-6.5m(4.5-9m)，活体上因有肠系膜附丽形成肠袢长度难以测定。切除小肠超过其长度2/5以上即不符合生理要求，但切除1/2仍可无碍生命。

空肠与回肠Jejunum＆ileum

空回肠位于结肠下区，起于十二指肠空肠曲，止于回肠与盲肠连接处，二者长度比例为2:3，无明显界限。小肠1/3位于腹腔左侧，1/3位于腹中部，1/3位于右髂窝及盆腔。

空肠大部分在左上腹，肠壁厚，肠系膜脂肪少而薄，吻合弓1~2级，直动脉较长，粗少，色稍红。回肠大部分在右下腹，肠壁较薄，含脂肪多且厚，吻合弓3~4级，呈网状，直动脉细多短。

小肠壁的结构浆膜层肠系膜三角肌层粘膜下层粘膜层

小肠血液供应来自肠系膜上动脉进入肠系膜根部，分成10-16分支形成吻合弓，吻合弓再分出直动脉支到肠壁血管在肠壁内与环行肌平行，到对肠系膜缘的粘膜下层中始有分枝与邻近者吻合，而主要是与对面的直动脉分枝吻合*对肠系膜缘的血液供应相对缺乏

适应症肠坏死多处穿孔严重肠系膜损伤肿瘤局限性炎症小肠部分切除端对端吻合术

切口选择正中旁切口经腹直肌切口小肠部分切除端对端吻合术

探查目的判断肠病变范围，确定切除多少。要求快、准、轻，先止血，后修补。注意溢气、溢液?溢血?判断肠活力颜色、光泽、蠕动和支配肠管血液供应的动脉搏动小肠部分切除端对端吻合术

小肠部分切除端对端吻合术处理肠系膜

肠切除步骤断端距离病变处5cm(恶性肿瘤10cm)预切除肠管两侧分离肠系膜缘脂肪1cm用直长止血钳与纵轴成45~60度角夹住肠管肠系膜缘(Why?);

肠切除步骤将内容物挤向两侧,距止血钳5cm处用肠钳夹住肠管,肠钳带橡皮管,只扣一扣(Why?)紧贴止血钳切断肠管（切前用湿纱布保护周围组织)处理断端(止血,吸内容物,用75%酒精、1:1000新洁尔灭或1:2000洗必泰擦拭)

肠切除步骤

肠吻合类型

肠吻合要求粘膜内翻，浆膜相对；有一层缝线穿过肠壁全层。

作牵引线,闭合肠系膜三角肠吻合

全层毯边缝合后壁肠吻合

全层内翻缝合前壁肠吻合

移去肠钳及吻合所用的敷料和器械(Why?)手术人员消毒（How?）

间断缝合前后壁浆肌层肠吻合

间断缝合肠系膜裂隙肠吻合

检查吻合口肠吻合

关腹依具体情况决定是否冲洗腹腔,放置引流,清点器械和敷料,分层缝合腹壁肠吻合..\剪辑视频\小肠切除端端吻合.avi