小肠切除吻合术PPT课件.pptx

小肠切除吻合术普外一科1

前言小肠切除吻合术在临床上应用极广。肠段切除的多少，虽操作上无多大区别，但其预后廻异，故在手术时必须正确判断在何部切除，切除多少为宜；特别是大段肠切除，必须慎重处理。其次，应根据不同情况，选用适宜的吻合方式，以取得较好的效果。2

适应证——1.各种原因引起的小肠肠管坏死，如绞窄性疝、肠扭转、肠套叠、肠系膜外伤等。2.小肠严重广泛的损伤，修补困难者。3.肠道炎性溃疡产生穿孔，局部组织炎性水肿而脆弱，不能修补或修补不可靠者。4.肠管先天性畸形（如狭窄、闭锁）；或因肠结核、节段性小肠炎所致局部肠管狭窄者；或一段肠袢内有多发性憩室存在者。5.小肠肿瘤。6.部分小肠广泛粘连成团，导致梗阻，不能分离，或虽经分离，但肠壁浆肌层损伤较重，肠壁菲薄，生活力不可靠者。7.复杂性肠瘘。3

[术前准备]需行小肠切除吻合术的病人，常伴有水、电解质平衡失调、营养不良、贫血、或中毒性休克，必须针对具体情况进行必要的准备。1.静脉点滴生理盐水、林格液、5%～10%葡萄糖水等，纠正脱水和电解质平衡失调。2.有贫血、营养不良、休克者，应适当输血或血浆加以纠正。3.全身感染征象较重者，给予抗生素，一般常三代头孢及灭滴灵肌注或静脉点滴。此外，择期手术者术前1～3日口服新霉素、链霉素或灭滴灵等，可减少肠道内的细菌。4.久病营养不良者，应给多种维生素。5.术前胃肠减压，此点对有肠道梗阻病人尤为重要。6.术前灌肠。手术涉及结肠者，应作清洁灌肠。4

麻醉成人可选用硬膜外麻醉，小儿可采用氯胺酮麻醉、硫喷妥钠肌肉注射基础麻醉加骶管麻醉。5

手术步骤1.体位仰卧位，双下肢稍分开。2.切口常采用右侧正中旁切口，长约8～10cm，1/3位于脐上，2/3位于脐下，将腹直肌向外侧拉开。若术前确定病变位于左侧，则作左侧正中旁切口。3.探查根据病情需要进行腹内脏器的探查，进一步明确诊断，并确定肠管需要切除的范围，小心将其提出切口外。一般在离病变部位的近、远两端各3～5cm处切断。如为肠梗阻引起的肠坏死，近端切除范围应略多些。如为恶性肿瘤，应包括区域淋巴结的广泛切除，切断部的肠管必须正常。4.保护切口及腹腔将病变肠管提至切口外，在肠管与腹壁间用温盐水大纱布垫隔开；纱布垫之下再垫两块干消毒纱布，使与切口全部隔开，这样，可以减少小肠的损伤，并可防止肠内容物污染腹腔。6

5.处理肠系膜血管在供应切除段的肠系膜主要血管两侧各分开一个间隙，充分显露血管。用两把弯止血钳钳夹（两钳间距0.5～0.6cm），在钳间剪断此血管，剪断时靠近远侧端，用1-0号丝线先结扎远心端，再结扎近心端。在进行第1次结扎后，不要松掉近心端止血钳，另在结扎线的远侧，用0号丝线加作褥式或8形缝扎。然后，扇形切断肠系膜[图1⑴]。在不易分辨血管时，如脂肪多的病人，可在灯光下透照血管走向后钳夹、切断。7

6.切除肠管在切断肠管之前，必须先将两端紧贴保留段肠管的肠系膜各自分离0.5cm。再检查一下保留肠管的血运。用直止血钳夹住拟切除段的肠管两端，尖端朝向系膜，与肠管纵轴倾斜约30°角（向保留侧倾斜），增大吻合口，并保证吻合口血运。再用肠钳在距切缘3～5cm处夹住肠管，不应夹得太紧，以刚好能阻滞肠内容物外流为宜。紧贴两端的直止血钳切除肠管，被切除的肠管用消毒巾包裹或盛于盆内后拿开。吸除断端内容物，并用“小鱼”纱布擦拭清洁后，再用2%红汞液或1∶1000新洁尔灭液擦拭消毒断端肠粘膜。7.吻合肠管吻合方式有端端吻合、侧侧吻合、和端侧吻合数种，一般情况下多应采用端端吻合。8

端端吻合：将两把肠钳靠拢，检查备吻合的肠管有否扭转。用细丝线先从肠管的系膜侧将上、下两段肠管断端作一针浆肌层间断缝合以作牵引。缝时注意关闭肠系膜缘部无腹膜覆盖的三角形区域。在其对侧缘也缝一针[图1⑵]，用止血钳夹住这两针作为牵引，暂勿结扎。再用0号肠线间断全层缝合吻合口后壁[图1⑶]，针距一般为0.3cm～0.5cm。然后，将肠管两侧的牵引线结扎。再缝合吻合口前壁，缝针从一端的粘膜入针，穿出浆膜后，再自对侧浆膜入针穿出粘膜，使线结打在肠腔内，将肠壁内翻[图1⑷]，完成内层缝合。9

⑷前壁间断全层缝合，内翻肠壁⑸外层间断浆肌层缝合10

用细丝线作浆肌层间断缝合，针距0.3cm～0.5cm，进针处距第一层缝线以外0.3cm左右，以免内翻过多，形成瓣膜，影响通过[图1⑸]。在前壁浆肌层缝毕后，翻转肠管，缝合后壁浆肌层。注意系膜侧和系膜对侧缘肠管应对齐闭合，必要时可在该处加固1～2针，全部完成对端吻合。用手轻轻挤压两端肠管，观察吻合口有无渗漏，必要时追补数针。用拇、食指指尖对合检查吻合口有无狭窄[图1⑹]。1