膝关节骨关节炎治疗进展专家讲座.pptxVIP

膝关节骨关节炎诊治进展绵阳市中心医院骨科石波yishupt@163.com膝关节骨关节炎治疗进展第1页

2024/6/291定义:骨关节炎（OA.Osteoarthritis）是一组含有不一样病因学但却有相同生物学、形态学及临床特征疾病。疾病整个过程不但影响到关节软骨，还包括整个关节，包含软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉。膝关节骨关节炎治疗进展第2页

2024/6/292膝关节骨关节炎治疗进展第3页

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2024/6/294骨关节炎有不一样名称因其外观多伴相关节肥大或畸形，故有些人称之为变形性关节炎，也有些人称之为肥大性关节炎因其从关节软骨退化开始，故有些人称之为退行性关节炎，也称之为骨关节病现在多数称之为骨（性）关节炎膝关节骨关节炎治疗进展第5页

2024/6/295流行病学骨性关节炎主要见于老年人。骨性关节炎造成痛苦和残疾严重地损害患者生活质量，并成为我们社会一个最严重社会经济负担之一。Badley报道60岁以上人，80%以上在膝关节、髋关节、脊柱和手可见骨性关节炎X线征象，其中20%有疼痛和活动受限。当前，骨性关节炎是最常见和最主要关节疾病，也是引发老年人病残最主要原因。OA病人中65岁以上占90%膝关节骨关节炎治疗进展第6页

2024/6/296病因从发病原因本病分为原发性和继发性两种。原发性骨性关节炎又称特发性骨性关节炎。多见于体力劳动者，血压高者，妇女，50岁以上，体型肥胖患者。膝关节最常见。原发性骨性关节炎通常进展迟缓，而且不太严重。继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关节炎。膝关节骨关节炎治疗进展第7页

2024/6/297分类原发性局部性：髋、膝、足全身性：手指、脊柱继发性：外伤性、先天性（局部髋臼发育不良、全身粘多糖体病）代谢性（痛风、假性痛风等）骨坏死、各种关节炎后遗症膝关节骨关节炎治疗进展第8页

2024/6/298发病原因（一）危险原因：年纪：年纪增加，软骨下滋养血管数量下降，软骨生理、生化改变种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多肥胖：关节负重过分性别：女性发病率为男性8倍关节先天/后天畸形：关节受力不妥引发软骨变形

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2024/6/299发病原因（二）诱发原因：关节损伤，肌肉无力气候原因：常居潮湿、严寒环境人多有症状。与温度低，引发血运障碍相关。关节重复受压：日本人,僧人关节过分活动加重原因关节生物力学环境改变代谢/内分泌障碍关节营养障碍膝关节骨关节炎治疗进展第10页

2024/6/2910病理及生化改变骨关节炎病变中心：软骨损伤骨关节炎第一征象是胶原纤维支架分离。破损软骨承受应力能力下降，造成软骨下骨承受相对较多应力而发生微骨折。修复后骨组织失去正常弹性，引发关节软骨深入损伤。膝关节骨关节炎治疗进展第11页

2024/6/2911生化改变骨性关节炎原发性生化改变表现为，软骨基质蛋白多糖生物合成和分解异常软骨细胞无法合成正常含有长链结构透明质酸和聚氨基葡萄糖产生短链蛋白多糖聚合物从胶原网状结构中逸出，造成关节软骨局部软化、失去弹性、磨损及结构破坏。继发反应有超氧化物自由基、胶原酶和磷脂酶激活，深入造成软骨损伤并引发关节相邻骨骼骨性关节炎反应。膝关节骨关节炎治疗进展第12页

2024/6/2912临床表现膝关节骨性关节炎主要症状疼痛肿胀畸形功效障碍膝关节骨关节炎治疗进展第13页

2024/6/29131.、疼痛几乎全部病例都有膝部疼痛，依据疼痛程度从轻微到严重可分为五度

活动痛连续痛夜间痛膝关节骨关节炎治疗进展第14页

2024/6/29141度：不痛:因为膝部其它症状而求医，活动不痛，偶有疲劳感，或沉重感，或不适感。

2度：轻度疼痛:各种动作刚一开始时稍有疼痛，完全能够忍受，不妨碍生括与工作，或劳累后或远行后疼痛。

3度：中度疼痛:步行时疼痛，短时间休息后能够减轻或消失。疼痛已引发患者注意，或干扰其情绪，但尚能完成各种活动，生活尚可。疼痛尚能忍受，不需服用或需偶然服用止痛药。妨碍运动，甚至影响工作。

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2024/6/29154度：重度疼痛:负重和作各种动作时强烈疼痛，以致妨碍活动，影响生活，常需服止痛药。休息后即使可能减轻，但依然疼痛，或有自发痛。

5度：猛烈疼痛:不论休息还是作何种动作都强烈疼痛，以致不能活动，生活不能自理，不得不服止痛药，甚至服药也依然疼痛，干扰休息和睡眠。膝关节骨关节炎治疗进展第16页