重型颅脑损伤救治体会分享专家讲座.pptxVIP

重型颅脑损伤救治体会分享郑州大学第五从属医院博士生导师王新军教授重型颅脑损伤救治体会分享第1页

2概况国民经济和交通快速发展，我国颅脑外伤发生率逐年增加，致残率和病死率居高不下。流行病学调查资料显示，当今我国颅脑外伤发病率已超出10／万，其中重型颅脑损伤(severetraumaticbraininjuries，sTBI)占18％-20％。重型颅脑损伤救治体会分享第2页

3分类颅脑损伤按伤情可分为：轻型：GCS13-15分，伤后昏迷30分钟以内中性：GCS9-12分，伤后昏迷30分钟-6个小时重型：GCS6-8分，伤后昏迷6小时以上，或者伤后二十四小时内意识恶化，再次昏迷6小时以上特重型：GCS3-5分，伤后连续昏迷重型颅脑损伤救治体会分享第3页

4重型颅脑损伤广发颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿昏迷在12小时以上，意识逐步加重或出现再昏迷有显著神经系统阳性体征体温、脉搏、呼吸、血压有显著改变重型颅脑损伤救治体会分享第4页

5Diagram(3周内)重在营养支持，尤其要注意生命质量及迟发性颅内血肿(1周内)重点生命指征稳定，打断恶性循环(3周-1年)修补颅骨、V—P分流、康复训练等急性期过渡期康复期重度颅脑损伤诊疗方案伤情不一样，各期时间可改变，各期可交叉重型颅脑损伤救治体会分享第5页

6急性期诊疗现场诊疗初步检验头部伤情头皮血肿、裂伤、出血、颅骨骨折等呼吸情况呼吸急促、呼吸停顿、窒息、紫绀等循环情况脉搏细数、皮肤苍白、发凉、休克等其它伤情是否有危及生命其它严重合并伤初步抢救快速呼吸循环复苏支持马上压迫止血与包扎伤口及时转运有抢救条件医院重型颅脑损伤救治体会分享第6页

7急性期诊疗抢救中心诊疗初步检验统计受伤时间、伤因与经过检验头部伤情、五官与瞳孔等测量呼吸、脉搏及血压检验意识情况，进行GCS计分统计神经系统及全身简明检验检验是否有其它合并伤辅助检验颅骨X线平片颅脑CT扫描重型颅脑损伤救治体会分享第7页

8紧急处理止血保持呼吸道通畅头偏后仰、吸痰、置呼吸通道、气管插管、气管切开、辅助呼吸等循环复苏快速建立静脉通道、快速输液、维持平均动脉压在80mmHg以上初步诊疗颅脑损伤类型与程度闭合性或开放性，轻、中、重、特重等有没有合并伤及休克有没有急诊手术指征急性期诊疗重型颅脑损伤救治体会分享第8页

9神经外科专科处理复核伤情、评定诊疗、纠正误诊、补充漏诊符合手术指征，主动术前准备不需手术者，入神经外科重症监护病房急性期诊疗重型颅脑损伤救治体会分享第9页

10神经外科重症监护病房监护监测生命体征监测意识、瞳孔、肢体活动改变颅内压监护维持颅内压在20mmHg以下，大于此值预后不良复查CT了解有没有迟发性颅内血肿、脑肿胀、脑水肿及血肿增大等血氧饱和度监测血氧饱和度维持在90%以上血生化及血气监测手术治疗去骨瓣减压术、颅内血肿去除术等药品治疗并发症治疗急性期诊疗重型颅脑损伤救治体会分享第10页

11过渡期诊疗过渡期可能出现病情迟发性颅内血肿、慢性血肿脑梗塞与脑萎缩外伤性脑积水脑脊液漏感染伤口感染、颅内感染、肺部感染、泌尿系感染等器官功效紊乱肾功效紊乱、胃肠功效紊乱、内分泌功效紊乱等全身消耗与衰竭重型颅脑损伤救治体会分享第11页

12过渡期诊疗过渡期治疗办法复查CT了解颅内改变手术治疗迟发性、慢性血肿外伤性脑积水脑脊液漏感染伤口清创术去除异物、死骨、炎性组织等支持治疗对症治疗其它治疗重型颅脑损伤救治体会分享第12页

13康复期诊疗康复期可能出现病情智能、语言、运动障碍脑积水、脑穿通畸形颅骨缺损外伤性癫痫植物生存（连续昏迷1年以上为标准）全身衰竭康复期治疗办法手术治疗脑积水、颅骨缺损、癫痫药品治疗如鼠神经生长因子神经修复药品等康复治疗理疗、体疗、中医等重型颅脑损伤救治体会分享第13页

14常见并发症、后遗症重型颅脑损伤救治体会分享第14页

15一、骨髓炎真菌性颅底骨髓炎，影像学可见颅骨破坏婴儿左顶部血肿继发感染后脓肿形成，CT可见顶部骨质破坏重型颅脑损伤救治体会分享第15页

16一、骨髓炎新生儿头部血肿感染形成骨髓炎，CT可见骨质破坏重型颅脑损伤救治体会分享第16页

17二、颅神经损伤眶内骨折，视神经损伤外伤后双侧三叉神经损伤重型颅脑损伤救治体会分享第17页

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