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OCSP（牛津郡小区卒中项目）依据临床表现快速分型，提醒受累血管及梗塞灶大小和部位完全前循环梗死（TACI）部分前循环梗死（PACI）后循环梗死（POCI）腔隙性梗死（LACI）脑梗死评分专题知识专家讲座第1页

完全前循环梗死（TACI）表现为三联征，即完全大脑中动脉综合征表现▲大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）▲同向偏盲▲对侧偏身运动和/或感觉障碍多为MCA近段主干，少数颈内动脉虹吸段→大片梗死脑梗死评分专题知识专家讲座第2页

部分前循环梗死（PACI）有以上三联征两个，或只有高级活动障碍或感觉运动缺损，较TACI局限▲受累血管：①MCA近段主干，皮质侧支循环良好；②MCA远段主干、各级分支，或ACA及分支。▲中、小梗死。脑梗死评分专题知识专家讲座第3页

后循环梗死（POCI）后循环表现为各种程度椎基动脉综合征▲同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍（交叉）▲双侧感觉运动障碍▲双眼协同活动及小脑功效障碍，长束征或视野缺损椎基动脉及其分支→大小不等脑干、小脑梗死脑梗死评分专题知识专家讲座第4页

腔隙性梗死（LACI）表现为腔隙综合征，主要有：▲纯运动性轻偏瘫（单纯运动卒中、PMS）▲单纯感觉卒中（PSS）▲感觉运动卒中（SMS）▲共济失调性偏瘫（运动失调性轻偏瘫AH）：共济失调-脚轻瘫综合征、构音障碍-手拙笨综合征大多是基底节或桥脑小穿通支→小腔隙灶脑梗死评分专题知识专家讲座第5页

NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）其量表内容共有11项评定构面，包含15个向度分别为意识程度、回答下列问题能力、遵从指令能力、眼球运动、视野、面部肌力、上肢运动功效、下肢运动功效、肢体协调、感觉功效、语言、构音、感觉忽略评分范围为0-42分，分数越高表示神经受损越严重0-1分表示正常或趋近于正常，1-4分表示轻微中风，5-15分表示中度中风，15-20分表示中重度中风，20分以上为重度中风脑梗死评分专题知识专家讲座第6页

NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）唤醒提问命令迟，（3+2+2=7分）凝望视野面容知，（2+3+3=8分）上下左右协调动，（4+4+4+4+2=18分）感觉语音不忽略。（2+3+2+2=9分）脑梗死评分专题知识专家讲座第7页

尤其说明：只有年纪有评分女性才评分，即＜65岁女性不评1分CHA2DS2-VASc评分危险原因评分充血性心力衰竭/LV功效不全1高血压1年纪≥75岁2糖尿病1卒中/TIA/血栓栓塞2血管疾病1年纪65~74岁1性别分类（即女性性别）1最高分9脑梗死评分专题知识专家讲座第8页

HAS-BLED出血风险评定项目评分H-高血压1A-肾和肝功效异常（各1分）1或2S-卒中1B-出血1L-INRs易变1E-高龄（如年纪65岁）1D-药品或酒精（各1分）1或2最高9分；假如≥3，则提醒需警觉出血风险和（或）推荐定时检测。脑梗死评分专题知识专家讲座第9页

抗凝药品选择65岁和孤立性房颤患者，包含女性卒中风险评定(CHA2DS2-VASc评分)01≥2评定出血风险(HAS-BLED评分);

考虑患者评价/偏好新型抗凝药;

利伐沙班,达比加群阿哌沙班维生素K拮抗剂不进行抗栓治疗口服抗凝药是非瓣膜性房颤瓣膜性房颤脑梗死评分专题知识专家讲座第10页

AF合并卒中：用药时机出血性卒中心源性短暂性脑缺血发作心源性缺血性脑卒中AF合并颈动脉狭窄假如心脏血栓风险增高且颅内出血在发风险降低时，可在颅内出血10-14天后重新起始抗凝治疗，但应注意颅内出血本身是抗凝禁忌证尽快起始抗凝治疗，不推荐应用阿司匹林，对于不适合华法林治疗患者，应用阿哌沙班预防卒中，优于阿司匹林。NOACs起效快，无需桥接，可代替VKAs行颈动脉内膜切除术和放置支架患者，不推荐三联治疗以防止出血风险当梗死面积不增加继发性颅内出血风险时，可继续抗凝治疗短暂性脑缺血发作(TIA)1天后起始抗凝治疗梗死面积小，非致残性3天后起始抗凝治疗中度卒中患者6天后起始抗凝治疗大面积梗死12天后起始抗凝治疗缺血性卒中脑梗死评分专题知识专家讲座第11页

大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其它病因病因不明经典TOAST(1993年)临床表现梗死灶影像辅助检验诊疗依据狭窄50%强调是否有皮层损害是否有皮层损害以及腔梗综合症狭窄50%直径1.5cm脑梗死评分专题知识专家讲座第12页

中国缺血性卒中亚型（CISS）大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其它病因病因不确定多病因无确定病因动脉到动脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支低灌注/栓子去除下降混合型主动脉弓颅内外大动脉检验欠缺脑梗死评分专题知识专家讲座第13页

洼田饮水试验让患者在坐位状态下，饮30ml常温水，观察全部饮完情况及时间试验分值能1次