脑梗死与脑血管储备.pptxVIP

脑梗死与脑血管贮备南昌大学第二从属医院神经内科徐丽君脑梗死与脑血管储备第1页

主要内容脑梗死病理生理演变过程脑梗死后“本身搭桥”激肽释放酶与脑血管贮备尤瑞克林治疗脑梗死脑梗死与脑血管储备第2页

脑缺血病理生理演变过程脑血管缺血级联式损伤：如能量障碍、细胞酸中毒、兴奋性氨基酸释放增加、炎性反应、自由基生成、凋亡基因激活等。神经细胞损伤脑梗死与脑血管储备第3页

Astrocytesarejustonetypeofsupportingcellinthebrain缺血性脑卒中治疗应关注神经细胞胶质细胞脑血管脑梗死与脑血管储备第4页

onset3hour6hour48hour7days目标1:血管再通,恢复血流灌注,挽救半暗带目标2：建立侧支循环,改进血流灌注,挽救缺血半暗带目标3：抑制神经细胞凋亡，促进神经细胞再生一个治疗缺血性卒中药品，必须满足部分或全部治疗进程目标治疗目标脑梗死与脑血管储备第5页

脑对缺血代偿侧支循环期脑血流贮备期脑代谢贮备期梗死期CBVCBFOEF1209060300平均灌注压(mmHg)脑梗死与脑血管储备第6页

主要内容脑梗死病理生理演变过程脑梗死后“本身搭桥”激肽释放酶与脑血管贮备尤瑞克林治疗脑梗死脑梗死与脑血管储备第7页

脑血管贮备脑血管贮备血流贮备结构贮备代谢贮备功效贮备化学贮备小血管扩张侧支血管开放和新生血管形成逆转右移脑动脉自动调整曲线提升预适应能力脑循环贮备力失代偿，神经元功效出现异常，经过脑代谢贮备力作用维持神经元正常代谢脑梗死与脑血管储备第8页

侧支循环一级侧支循环二级侧支循环前交通动脉后交通动脉（ACOA）（PCOA）眼动脉（OA）皮质软脑膜吻合血管颈外动脉分支代尝结构贮备—侧支开放、新生血管DavidS,Liebeskind,MD.CollateralCirculation.Stroke.;34:2279-2284.三级侧支循环新生血管脑内小血管吻合支原发性侧支循环继发性侧支循环脑梗死与脑血管储备第9页

Willis环形态类型MRA显示Willis环形态有4种类型Ⅰ型：Willis环完整；44.31％Ⅱ型：Willis环前循环完整,后循环不完整；41.92％Ⅲ型：Willis环后循环完整，前循环不完整；6.59％Ⅳ型：Willis环前、后循环均不完整;7.19％脑梗死与脑血管储备第10页

颈内动脉狭窄或闭塞时侧支通路-一级侧支颅内侧支通路DavidS,Liebeskind,MD.CollateralCirculation.Stroke.;34:2279-2284.颈内动脉严重狭窄时若发生脑梗死，则：含有Willis环侧支循环者临床症状较轻；(2)含有前交通动脉者较含有后交通动脉预后好；(3)同时含有前交通动脉和后交通动脉较单纯含有前交通动脉预后好。脑梗死与脑血管储备第11页

右侧颈内动脉闭塞侧支循环——一级侧支A右眼动脉颅内化频谱B右侧ACA血流增快方向逆转C前交通动脉血流增快D右MCA微栓子E右ICA闭塞FMCA正常G、H左VA盗血(GeorgiosTsivgoulisStroke.;38:1245.)脑梗死与脑血管储备第12页

颈内动脉闭塞脑梗死与脑血管储备第13页

颈内动脉纤细脑梗死与脑血管储备第14页

在动脉终末端,相邻血管交叉支配同一个区域，正常情况下这些血管并不是完全开放。脑内小血管吻合支也比较广泛二级侧枝循环脑梗死与脑血管储备第15页

MCA狭窄或闭塞时侧支通路-二级侧支a.后交通动脉；b.大脑前动脉和大脑中动脉软脑膜吻合；c.大脑后动脉和大脑中动脉软脑膜吻合；d.大脑后动脉和小脑上动脉覆盖丛；e.小脑动脉末梢吻合；f.前交通动脉。DavidS,Liebeskind,MD.CollateralCirculation.Stroke.;34:2279-2284.OAPLep脑梗死与脑血管储备第16页

大脑中动脉闭塞，环不完整脑梗死与脑血管储备第17页

我院大夫，无后遗症大脑中动脉狭窄，环完整，预后好脑梗死与脑血管储备第18页

后循环闭塞-基底动脉尖综合征脑梗死与脑血管储备第19页

MCA狭窄或闭塞时侧支循环情况-二级侧支MCA狭窄或闭塞MCA区供血障碍软脑膜吻合血管开放同侧VACA、VPCA增快MCA－ACA占优，以VACA增快为主深穿动脉为终末支且管径小极难形成吻合支，VACA、VPCA无改变狭窄程度不一样，侧支开放不一样侧支循环好者预后佳姬卫东，徐丽君。中风与神经病学杂志，；1脑梗死与脑血管储备第