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脏腑经络先后病篇第一脏腑经络先后病篇第一第1页

目标要求了解本篇为全书纲领。熟悉脏腑病理改变是疾病发生发展基础，是辨证施治关键。掌握本篇对疾病预防、病因、病机、诊疗及治疗等方面所提出原理、标准背诵原文第1条（第一段）、15条。脏腑经络先后病篇第一第2页

概说本篇在全书中属概论性质。仲景在本篇中，依据《内经》、《难经》理论，结合自己实践经验，对杂病病因病机、诊疗、治疗以及预防各方面都举例说明，并提出标准性提醒。学习以下各篇，必须要以本篇作为基础。脏腑经络先后病篇第一第3页

概说

为何取名“脏腑经络先后病”人体脏腑在内、经络在外，内与外是一个整体仲景重视脏腑经络辨证治病当分轻重、缓急，这是治疗杂病一条主要标准脏腑经络先后病篇第一第4页

本篇主要内容治未病病因自然环境对人体影响四诊举例治疗标准发病机理预后脏腑经络先后病篇第一第5页

一、治未病（一）已病之后预防疾病传变（二）未病之前预防疾病发生《素问·四气调神论》：圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥不亦晚乎？脏腑经络先后病篇第一第6页

（一）已病防变问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。（原文第1条第一段）讨论脏腑经络先后病篇第一第7页

讨论（已病防变）疾病在体内传变规律为何以肝病传脾为例怎样治未病（肝病怎样实脾）治未病肝虚证治法脏腑经络先后病篇第一第8页

1.疾病在体内传变规律伤寒：按六经规律相传温病：三焦相传、卫气营血相传、顺传逆传内伤杂病：经络脏腑相传（复杂）《内经·玉机真脏论》：五脏相通，移皆有治，五脏有病，则各传其所胜。盖脏病惟虚者受之，而实者不受，脏邪惟实则能传，而虚则不传。（尤怡）实则相克而传，虚则相生而传脏腑经络先后病篇第一第9页

2.为何以肝病传脾为例四时之气始于春，五脏之气始于肝脾为后天之本临床上肝病传脾情况很多脏腑经络先后病篇第一第10页

3.肝病怎样实脾①肝病实脾，既适合于肝实，也适合于肝虚。②实脾是在脾虚情况下才用。脏病惟虚者受之，而实则不受。四季脾旺不受邪，即勿补之。（邪之所凑，其气必虚）③实脾往往是肝脾同治，不惟治脾。④所谓顾脾，并非一味用补。小结脏腑经络先后病篇第一第11页

小结肝病治脾滋水涵木泻肝实脾养血濡肝清金制木泻肝顾脾补肝顾脾应用脏腑经络先后病篇第一第12页

应用（肝病实脾理论）1.肝病久治不愈，要注意从脾论治关键点：头晕目眩而呕吐畅快，面色萎黄，食后饱胀，大便常溏而不急胀，其色偏淡，苔白，舌淡，舌体偏胖，脉象软滑。2.脾病久治不愈要注意从肝论治关键点：要注意有肝藏所居，肝经所循，肝脏所主器官出现自觉与他觉证状，脉弦。脏腑经络先后病篇第一第13页

附：肝虚治法夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。1.补用酸：酸入肝，肝虚当补之以本味2.助用焦苦：焦苦入心，心为肝之子，子能令母实3.益用甘味之药：“培土荣木”难点脏腑经络先后病篇第一第14页

本段难点《内经·脏气法时论》云：“肝欲散，急食辛以散之，以辛补之，以酸泻之。”是否与本条矛盾？主要看其主治病证和药品配伍关于十七句之争陈修园、黄元御、曹颖甫：中工之误尤怡、陆渊雷：谬添注脚徐彬、程云来：五行相制吴谦：隔二隔三之治“伤”，不能作伤害解，而应作制约解。脏腑经络先后病篇第一第15页

（二）未病之前预防疾病发生提醒：说明疾病发生原因和病因分类。讨论：原文第2条第二段（略）脏腑经络先后病篇第一第16页

?1．正常气候能养人，不正常气候能致病。?人因风气生长——风气春温夏热促进万物正常气候秋凉冬寒生长收藏应温反凉异常气候应凉反温亦能害万物如水能浮亦能覆舟[释义]

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2．正虚是发病主因，邪气是致病条件。健康——正气战胜邪气——五脏元真通畅，人即安和。疾病——邪气战胜正气——客气邪风，中人多病。3．发病原因：内因：经络受邪入脏腑，内所因也。外因：四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也。不内不外：房室、金刃、虫兽所伤。脏腑经络先后病篇第一第18页

杂病发病机理－天人合一·邪客气邪风·正五脏元真通畅中人多死人即安和讲解脏腑经络先后病篇第一第19页

二、病因（一）病因分类原文第2条第一段：略原文讲解：（二）病邪特点脏腑经络先