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脊髓栓系综合征广州市第一人民医院泌尿外科谢克基1脊髓栓系综合征专家讲座第1页

定义Tetheredcordsyndrome，TCS因为先天或后天原因引发脊髓末端回缩不良，马尾终丝被粘连、束缚及压迫，使圆锥被牵引而造成发育不良，产生下肢运动失常、排便及排尿功效障碍膀胱尿道功效障碍发生率高达90%以上2脊髓栓系综合征专家讲座第2页

发病机理脊髓末端正常位置时间位置胚胎早期脊髓与脊柱等长胚胎20wL3-4胚胎40wL3出生时L1-23mL1（同成人）3脊髓栓系综合征专家讲座第3页

常见病因脊膜膨出（meningocele）只有脊膜而无神经成份超出椎管脊髓脊膜膨出（myelomeningocele）神经组织（神经根或部分脊髓）和脊膜一起凸出脂肪脊髓脊膜膨出（lipomyelomeningocele）脂肪组织与脊髓一起生长并都凸出脊髓脊膜膨出4脊髓栓系综合征专家讲座第4页

症状下肢运动障碍排便功效障碍尿路功效障碍如小便失禁、尿床、尿频和排尿费劲其它5脊髓栓系综合征专家讲座第5页

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MRI首选伎俩低位脊髓，脊髓圆锥终端达L3椎体平面以下终丝短而粗，直径大于2mm低位脊髓在脊膜囊中背移7脊髓栓系综合征专家讲座第7页

脂肪瘤终丝增粗8脊髓栓系综合征专家讲座第8页

圆椎位于L5下缘水平9脊髓栓系综合征专家讲座第9页

T12-L1平面椎管内实性占位（16mm×12mm×40mm）10脊髓栓系综合征专家讲座第10页

椎管内脂肪瘤11脊髓栓系综合征专家讲座第11页

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充盈期膀胱感觉正常顺应性差，未见无抑制性收缩，未见漏尿安全容量约400ml排尿期逼尿肌收缩力弱尿道外括约肌肌电活动增强16脊髓栓系综合征专家讲座第16页

充盈期膀胱感觉不显著，未见无抑制性收缩，顺应性“良好”，可见尿道口漏尿排尿期未见逼尿肌收缩17脊髓栓系综合征专家讲座第17页

充盈期膀胱感觉显著减退，顺应性良好，未见无抑制性收缩，测压容量增大排尿期未见显著逼尿肌收缩18脊髓栓系综合征专家讲座第18页

解栓术儿童、成人TCS儿童脊髓栓系无症状成人脊髓栓系？治疗疼痛和下肢无力效果很好极难对大小便功效障碍取得很好疗效再栓系发生率约为3%-15%19脊髓栓系综合征专家讲座第19页

Credé手法排尿防止在有返流儿童中应用，尤其是其外括约肌有反应性者20脊髓栓系综合征专家讲座第20页

抗胆碱制剂盐酸奥昔布宁（oxybutyninhydrochloride）托特罗定（tolterodine）M3受体拮抗剂即达非那新（darifenacin）控释片7.5mg或15mg，q.d.21脊髓栓系综合征专家讲座第21页

间歇性清洁导尿（CIC）充溢性尿失禁剩下尿量过多膀胱扩大术后不能排空膀胱目标是定时或定容排空膀胱，降低膀胱内压，预防上尿路损害22脊髓栓系综合征专家讲座第22页

辣椒辣素和RTX逼尿肌高反射低顺应性膀胱膀胱痛大量钙离子流入C纤维神经元细胞并使之脱敏降低或抑制逼尿肌自主活动增大膀胱安全容量23脊髓栓系综合征专家讲座第23页

逼尿肌注射肉毒杆菌-A

治疗对象：严重逼尿肌高反射和尿失禁，抗胆碱治疗无效，需间歇性自家导尿作用于膀胱传入神经，对膀胱起局麻作用疗效副作用：36w未发觉观察指标治疗前治疗后P值平均反射容量（ml）215.8+/-90.4415.7+/-211.10.016平均最大测压容量（ml）296.3+/-145.2480.5+/-134.10.016平均最大逼尿肌排尿压（cmH2O）65.6+/-29.235+/-32.10.016平均剩下尿量（ml）261.8+/-241.3490.5+/-204.80.016（SchurchB,etal.JUrol,,164:692-697.）24脊髓栓系综合征专家讲座第24页

膀胱扩大术重建后乙状结肠段纵行切开膀胱25脊髓栓系综合征专家讲座第25页