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脊髓肿瘤及肿瘤血管阻断疗法脊髓肿瘤及肿瘤血管阻断疗法第1页

概述椎管内肿瘤，又称为脊髓肿瘤，包含发生于脊髓本身及椎管内与脊髓临近各种组织（如神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织、先天性胚胎残余组织等）原发性肿瘤或转移性肿瘤总称。脊髓肿瘤及肿瘤血管阻断疗法第2页

发病原因原发脊髓肿瘤每年每10万人口发病2.5人。男女发病率相近，但脊膜瘤女性多见，室管膜瘤男性多见。胸段脊髓发生率较高，但按各段长度百分比计算，发生率大致相同。椎管内肿瘤性质，成人以神经鞘瘤最多见；其次是脊膜瘤；余依次为先天性肿瘤、胶质瘤和转移瘤。儿童多为先天性肿瘤(皮样囊肿、上皮样囊肿及畸胎瘤)和脂肪瘤；其次为胶质瘤；第三位是神经鞘瘤。脊髓肿瘤及肿瘤血管阻断疗法第3页

疾病分类椎管肿瘤按部位能够分为：髓内肿瘤及髓外肿瘤。其中髓外肿瘤包含髓外硬膜下肿瘤及硬膜外肿瘤。1、髓内肿瘤脊髓内肿瘤主要为星形细胞瘤及室管膜瘤，约占全部脊髓肿瘤20%。髓内肿瘤常侵犯多节段脊髓，累及后根入髓区可引发根性痛，但较少见。多能见有肌萎缩，肌束震颤，锥体束征出现较晚，多不显著。括约肌功效障碍可早期出现，脊髓半切综合征少见，脑脊液改变多不显著，压颈试验多不显示蛛网膜下腔梗阻。2、髓外肿瘤包含硬膜下及硬膜外肿瘤。前者常见是神经鞘瘤（包含神经纤维瘤）、脊膜瘤，约占全部脊髓肿瘤55%。后者占25%。髓外肿瘤累及脊髓节段普通较少。多无肌肉萎缩，但马尾区肿瘤晚期下肢肌萎缩显著。括约肌障碍多在晚期出现，常有脊髓半切综合征，脑脊液改变出现较早，压颈试验多显示蛛网膜下腔梗阻，阻塞越完全，蛋白增高越显著。?[1-2]脊髓肿瘤及肿瘤血管阻断疗法第4页

临床表现疾病症状脊髓位于椎管内，呈圆柱形，全长约42-45cm。自上而下共分出31对脊神经根；颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾神经1对。脊髓是肌肉、腺体和内脏反射初级中枢，将身体各部活动与脑各个别活动亲密联络中间单位。脊髓病变引发主要临床表现为：运动障碍、感觉障碍、括约肌功效障碍和植物神经功效障碍。主要表现为肿瘤所在平面神经根损害及该水平以下锥体束受累症状和体征。(1)神经根性疼痛：为神经根或硬脊膜刺激所致。部位较固定、常局限于一处并沿受累神经根分布区放射，性质如刀割针刺或烧灼样，常呈间歇性发作，在用力咳嗽或打喷嚏时加重或诱发。(2)感觉障碍：表现为受损脊髓平面以下感觉减退或感觉异常(麻木或蚁走感)。(3)运动障碍：颈髓病变可出现四肢肌力减弱；胸腰段损害表现为下肢无力、肌张力增高及病理反射阳性等；腰骶段病变表现为马尾神经受损体征、肌张力及腱反射低下等；个别患者可伴有肌肉萎缩。(4)直肠和膀胱功效障碍：表现为括约肌功效损害，便秘、小便急促甚至大小便失禁。脊髓肿瘤及肿瘤血管阻断疗法第5页

疾病体征神经定位体征：这里是指纵向定位，即不一样节段病变神经系统体征。（一）颈椎管肿瘤上颈髓区病变可有枕、颈区痛及感觉异常。病变节段以下可有痉挛性四肢瘫，肱二头肌腱反射亢进。第5颈髓病变可致三角肌、肱二头肌，旋后肌萎缩性瘫。感觉障碍延伸至臂外侧，肱二头肌及旋后肌反射消失。第6颈髓病变致肱三头肌及腕伸肌瘫，个别性垂腕，对应皮节以及有感觉障碍。第七颈髓病变出现腕屈肌和指屈指伸肌瘫，感觉障碍包括臂中线偏尺侧。第8颈髓病变引发手内在肌萎缩性瘫，爪形手畸形，可有Horner征，感觉障碍累及臂内侧，第4、5指。（二）胸椎管肿瘤临床定位通常依赖感觉障碍水平，难以凭借肋间肌力判断。下腹肌瘫痪，上腹肌正常可出现Beevor征，即患者、仰卧，反抗胸部所加阻力坐起时，脐向上移动。下腹壁反射消失。可有显著胸腹部束带感。（三）腰椎管肿瘤累及第1、2腰髓会引发提睾反射丧失。第3、4腰髓病变，未累及马尾神经根时，股四头肌减弱，膝反射消失，而跟腱反射亢进，踝阵挛出现。该水平马尾神经受累引发小腿驰缓性瘫痪，膝踝反射消失。假如脊髓马尾同时受累可表现为一侧小腿痉挛瘫，另一侧驰缓性瘫痪。（四）圆锥和马尾区早期症状可有腰痛，鞍区及下肢痛或麻木，常被诊疗为坐骨神经痛。括约肌功效障碍出现较早。可出现下肢驰缓性瘫痪，肌萎缩，足下垂，腰骶皮节尤其是鞍区可有感觉丧失，偶然出现腰骶、臀、髋或足跟溃疡。[3-5]脊髓肿瘤及肿瘤血管阻断疗法第6页

诊疗判别辅助检验1、X线脊柱平片脊柱X线平片常见正、侧位和双斜位检验，有30%～40%椎管内肿瘤可引发对应节段椎骨骨质改变，包含椎管直径增加，椎弓根变窄；根间距增大；椎间孔扩张；椎体后缘受压吸收、椎体及邻近骨质吸收和破坏、椎管内钙化斑及椎旁软组织(肿瘤)影。以椎间孔和椎弓根改变最常见。2、CT扫描检验CT平扫诊疗意义不大，静脉注射增强对比剂可清楚显示肿瘤影像。椎管造影CT扫描（CTM）：髓内肿瘤表现为脊髓增粗、蛛