脊髓损伤康复评定专家讲座.pptxVIP

脊髓损伤康复评定

（RehabilitationAssessment

ofSpineCordInjury)四川大学华西医院康复医学科脊髓损伤康复评定专家讲座第1页

脊髓损伤与“死亡”脊髓损伤最早描述见于公元前2500年古埃及医生记载，直到1940年前脊髓损伤仍是“死亡”同义词，在第一次世界大战中，80%脊髓损伤患者于伤后2周内死亡。1940年以后，因为磺胺类抗菌素及抗生素应用于临床，脊髓损伤并发症得到了有效控制，使脊髓损伤患者存活率显著提升，平均存活时间延长。脊髓损伤康复评定专家讲座第2页

脊柱结构脊髓损伤康复评定专家讲座第3页

脊髓长度相当于椎管2/3，颈髓节段较对应颈椎高1个椎骨，上、中段胸髓较对应胸椎高2个椎骨，下胸段胸髓较胸椎高3个椎骨，腰髓相当于第10-12胸椎，骶髓相当于第12胸椎和第1腰椎。共31对脊神经，颈段8对、胸段12对、腰段5对、骶段5对、尾段1对。脊髓损伤康复评定专家讲座第4页

概述脊髓损伤是因为各种伤病造成脊髓结构和功效损害，从而引发损伤水平以下运动、感觉和植物神经功效障碍临床综合征。脊髓损伤常致严重残疾，而且延续终生，是致残率最高疾病之一，也是康复医学主要对象之一。脊髓损伤多发于20—40岁中青年人群。脊髓损伤患者生存期很长，其平均寿命比健全人仅降低4—5年，康复医疗需求迫切。脊髓损伤康复评定专家讲座第5页

病因病理脊髓体积较小，主要有神经细胞组成，神经细胞为永久细胞，当前认为损伤后尚不能再生。原因：外伤性和非外伤性。脊髓损伤后几分钟血管内皮细胞损伤，出现水肿、缺血和继发性损害，12h后出现巨噬细胞侵润等炎性反应，72h达高峰，致使运动神经元坏死、轴突变性和分解。脊髓损伤康复评定专家讲座第6页

脊髓损伤程度评定完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动功效仍完全消失。不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功效.（肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩）脊髓损伤康复评定专家讲座第7页

不完全性脊髓损伤常出现脊髓损伤综合征①脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，其主要临床表现为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重，运动障碍比感觉障碍重，鞍区感觉有残留等。②前束综合征：脊髓前柱和侧柱损害为主，临床表现为损伤平面以下不一样程度运动和温痛觉障碍，而本体感觉存在。③Brown-Sequard综合征：脊髓半侧损害，临床主要表现为受损平面以下同侧运动及本体感觉障碍，对侧温痛觉障碍。④圆锥损伤综合征：脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害，临床表现除运动、感觉障碍外，通常为无反射性膀胱和肠道运动障碍，下肢反射消失。骶段神经反射如球海棉体反射和排尿反射、肛门反射有时仍可保留。⑤马尾综合征：椎管内腰骶神经损害，临床表现除对应运动或感觉障碍外，无反射性膀胱及肠道运动障碍，下肢功效包含反射活动丧失。脊髓损伤康复评定专家讲座第8页

ASIA残损指数A：完全损伤：骶段S4、5无任何运动、感觉功效保留。B：不完全损伤：脊髓功效损伤平面以下至骶段S4、5无运动功效而有感觉残留。C：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功效保留，但二分之一以下关键肌在肌力在3级以下。D：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功效保留，且二分之一以上关键肌肌力均大于或等于3级。E：正常：运动、感觉功效正常。脊髓损伤康复评定专家讲座第9页

脊髓休克评定脊髓休克：脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下脊髓神经功效完全丧失。休克期结束：远端骶反射出现或损伤平面以下出现肌张力升高或病理征出现。脊髓损伤康复评定专家讲座第10页

SCI平面评定神经平面：身体双侧正常感觉+运动功效最低脊髓节段。（总损伤平面）感觉平面：感觉完全正常最低脊髓节段运动平面：肌力3级且该节段以上节段肌力≧4级神经节段。感觉和运动平面能够不一致，左右两侧也可能不一样。脊髓损伤康复评定专家讲座第11页

SCI平面评定神经平面综合判断以运动平面为主要依据。T2—L1损伤无法评定运动平面，所以主要依赖感觉平面来确定。C4损伤能够采取膈肌作为运动平面主要参考依据。感觉关键点+关键肌脊髓损伤康复评定专家讲座第12页

感觉检验感觉检验必查项目：感觉检验包含身体两侧各自28个皮区关键点。每个关键点要检验2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：①0＝缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包含感觉过敏）；③2=正常；④NT＝无法检验。针刺觉检验惯用一次性安全针。轻触觉检验用棉花。在针刺觉检验时，不能区分钝性和锐性刺激感觉应评为0级。两侧感觉关键点检验部位以下（见图）。除对这些两侧关键点检验外，还要求检验者作肛门指