血液净化技术概念原理专家讲座.pptxVIP

血液净化技术

概念、原理、适应症禁忌症

;内容提要;血液净化概念与基本原理;血液净化技术;基本原理;Convection

Adsorption;血液净化方法;血液净化目标

去除血液中有害物质。

不一样净化模式去除原理不一样,主要有：

弥散、对流、分离及吸附

不一样物质被去除方式也不一样，小分子物质弥散效果好，中大分子物质则以对流及吸附效果好。

依据不一样临床需要，甚至在病情不一样阶段，选择恰当治疗模式。

;血液透析(HD);血液透析-发展历史;;血液透析-适应症

;急性肾功效衰竭透析指征

①急性肺水肿；

②高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电图提醒高钾）；

③高分解代谢型，即每日尿素氮上升≥14.3mmol/L（40mg/dl）、肌酐上升≥177μmol/L（2mg/dl）、钾上升≥1-2mmol/L、血清HCO-3下降≥2mmol/L；

④如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血肌酐≥442μmol/L（约5mg/dl）、肌酐去除率≦7—10ml/min、血尿素氮≥21.4mmol/L（60mg/dl）、CO2结合率≦13mmol/L；

⑤有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等；

⑥误型输血者，游离血红蛋白≥800mg/l。;慢性肾功效衰竭

尚无统一标准

肌酐去除率10-15ml/min左右

;慢性肾功效衰竭透析指征

①血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）；

②血肌酐≥707.2μmol/L（8mg/dl）；

③高钾血症；

④有代谢性酸中毒；

⑤有尿毒症症状；

⑥有水钠潴留（浮肿、高血压、左心衰竭等症状）；

⑦并发贫血、心包炎、高血压、消化道出血等。

;血液透析-相对禁忌症

;近20年透析技术革命与临床关联;尿毒症潴留主要物质:;透析膜应用趋势;高通量透析器定义;;腹膜透析;腹膜透析-适应证;血液滤过(HF);;血液滤过-适应证;连续性肾脏替换治疗（CRRT）;CRRT或CBP;;CRRT技术发展史;发生在ICUARF

－八十年代中期;发生在ICUARF

－九十年代末期;第三阶段;当前接收CBP患者分布;CBP临床应用;CRRT

连续性肾脏替换治疗;CRRT技术;连续性血液净化治疗（CBP）特点

血流动力学相对稳定

纠正酸碱紊乱

溶质去除率高

营养支持

去除炎性介质;CRRT与IHD区分;一、在复杂性ARF中应用

◆ARF伴有心血管功效衰竭?◆ARF合并脑水肿?

◆ARF伴高分解代谢

二、CBP在非肾???疾病中应用

◆全身炎症反应综合征（SIRS）?

◆急性呼吸窘迫综合征（ARDS）?

◆多器官功效障碍综合征（MODS）?

◆挤压综合征?◆急性坏死性胰腺炎?

◆慢性心力衰竭?;血液灌流（HP);发展历史;血液灌流临床应用;血液灌流能吸附药品和毒物;应用血液灌流指征;血液灌流疗效评价

药品或毒物去除率

临床效果

注意：灌流只去除毒物本身，不能纠正毒物引发病理生理改变，与解毒药品作用机制完全不一样。

内科保守治疗至关主要

;血浆净化治疗，血浆置换(PE)

分离置换血浆

去除血浆中蛋白领域致病物质

;1914年Abel首先提出Plasmapheresis概念

将含有致病物质血浆去除，补充正常血浆

1959年Skoog等首次将该技术应用于巨球蛋白血症

引发高粘滞综合征并取得成功

1967年Lipore应用于重症肝炎治疗

1975年Lockwood用于治疗Goodpasture综合征

1978年Berttle治疗格林-巴列综合征取得成功

1979年Terman应用免疫吸附法治疗狼疮性肾炎;

离心法：多用于血液成份分离采取

膜分离法：血浆净化治疗主流方法

单纯血浆交换法（Plasmaexchange,PE)

血浆成份交换法：DFPP、HELP

血浆吸附法（Plasmaperfusion,PP）;血浆置换:PlasmaExchange(PE)

非选择性血浆置换法，丢弃分离血浆

等量补充新鲜冻干血浆或白蛋白

多用于:重症肝脏疾病,中毒等

去除了致病物质，同时补充凝血因子等正常血浆成份

;双重膜滤过法(DFPP)

分离血浆经过膜孔径更小(130-300Ao）血浆成份分离器，相对选择性去除含致病因子大分子蛋白质，回输白蛋白等小分子蛋白。

适合用于致病因子分子量显著大于白蛋白时，如本身免疫性疾病、高脂血症等。

;免疫吸附疗法(IA)

免疫吸附是将血浆或全血经过某种吸附材料除掉内原性或外原性致病因子,净化血液,到达治疗疾病目标