胸肺检查医学知识培训专家讲座.pptxVIP

胸廓、胸壁、肺和胸膜

体格检查;目标与要求;方便、设备要求不高

取得较多基本信息

新检验方法出现，应相互结合;物理检验注意事项;第一节胸部体表标志;一.骨骼标志;4.腹上角（胸骨下角infrasternalangle）：两侧肋弓夹角，普通为90度（70°~110°）

5.剑突：呈三角形，变异较大

;8.肩胛骨：

肩胛下角：立位上肢下垂时，与第8胸椎同一水平，并对第7肋或第8肋骨。

9.脊柱棘突：

第7颈椎棘突最为突出，后正中线经过脊柱棘突。

10.肋脊角：12肋与脊柱夹角。;二.垂直线标志;5.腋前线（左、右）：

6.腋后线（左、右）：

7.腋中线（左、右）：

8.肩胛线（左、右）：

9.后正中线（脊柱中线）：;三.胸部自然陷窝和解剖区域;四.肺和胸膜界限;四.肺和胸膜界限;

;7.胸膜;;第二节胸壁、胸廓与乳房;一.胸壁

1.静脉

正常无显著静脉可见

胸壁静脉充盈或曲张：腔静脉血流受阻时产生侧支循环。

上腔静脉梗阻时，血流方向自上而下。

下腔静脉梗阻时，血流方向自下而上。;胸壁静脉曲张;上腔静脉阻塞时,胸壁或上腹壁浅静脉曲张,静脉血流方向为自上而下;胸腹壁静脉曲张血流方向判断;2.皮下气肿subcutaneousemphysema;;3.胸部压痛;胸壁挤压检验;胸骨压痛检验;4.肋间隙;二.胸廓;2.胸廓形状改变;胸廓;胸廓;3.佝偻病胸（rachiticchest）;;;;;4.胸廓一侧变形

一侧胸廓膨隆：胸腔积液、气胸、肺气肿

一侧胸廓凹陷：胸膜粘连、肺不张

5.胸廓局部膨隆：心脏增大、皮下气肿、骨折

6.脊柱畸形：前凸、后凸、侧凸。

常见于结核。

;;;;;;三.乳房;正常儿童和男性乳头位于锁骨中线第四肋间隙

正常女性

形状和大小因年纪而异

孕妇和哺乳期显著增大

检验

良好照明，充分暴露胸部

取坐位或仰卧位

先视诊后触诊;（一）视诊;2.表观情况

(1)乳房皮肤发红：

局部炎症：伴肿、热、痛。

癌性淋巴管炎：不伴热、痛，局部皮肤呈深红色。

(2)乳房水肿：

炎症水肿：皮肤发红。

乳腺癌(淋巴水肿)：乳房皮肤展现“桔皮样”或“猪皮样”改变，毛囊和毛囊孔下陷。

(3)注意有没有溃疡、色素从容、瘢痕和浅表静脉扩张等。

(4)皮肤回缩。注意引流淋巴结区域。

;乳房视诊;乳房视诊;3.乳头：;（二）触诊：;4.方法：;5.正常乳房呈含糊颗粒感和柔韧感，但无压痛、包块。

（1）硬度和弹性：硬度增加和弹性消失提醒炎症和肿瘤

（2）压痛：见于炎症

（3）包块：注意部位、大小、外形、硬度、压痛和活动度

6.腋窝、锁骨上窝及颈部淋巴结。;（三）乳房常见病变;3.良性肿瘤

如乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤等

质较软，界清，有一定活动度。

4.男性乳房增生：肝硬化，肾上腺皮质功效亢进;;第三节肺和胸膜;检验前准备;

视诊----呼吸运动

;

视诊----呼吸运动

;2.呼吸困难

（1）吸气性呼吸困难：

病因：常见于上呼吸道阻塞（喉头水肿）、气管阻

塞（异物）

表现：吸气费劲，吸气时呼吸肌收缩，三凹征

（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。

（2）呼气性呼吸困难：

病因：下呼吸道阻塞（哮喘、阻塞性肺气肿）

表现：呼气费劲，呼气时间吸气时间，肋间隙膨

隆。

（3）混合性呼吸困难;;三凹征threedepressions;呼吸困难体位

端坐呼吸

转卧或折身呼吸

平卧呼吸

注意呼吸困难特点和伴随症状

膈波影（Litten现象）：籍光线照射显示膈肌移动一个现象，临床意义同肺下界移动度。

;视诊----呼吸频率;

;;

视诊----呼吸节律

;

;

;

触诊----胸廓扩张度

;

;

触诊----语音震颤（简称语颤）

;;(四)正常语颤强弱分布及个体差异

1.男女成人儿童

2.瘦胖

3.不一样部位异常:前胸上部前胸下部

右胸上部左胸上部;(五)语颤病理改变

1.?语颤减弱及消失

(1)肺部改变:A.肺泡内含气量过多如肺气肿

B.支气管阻塞如阻塞性肺不张

(2)胸膜病变:胸腔积液.气胸.胸膜增厚粘连

(3)胸壁病变:水肿.皮下气肿

2.语颤增强

(1)肺实变:如大叶性肺炎

(2)肺空洞:如结核空洞

(3)肺组织受压:如胸腔积液上方;

触诊----胸膜摩擦感

;

叩诊

;二.叩诊注意事项

1