药物不良反应.pptxVIP

药物不良反应;;何谓药品不良反应;明确ADR责任;怎样实践合理用药;当代ADR特点;ADR发生率越来越高;一、药品不良反应类型;巴比妥类药;安定片；地西泮（长期有效苯二氮卓类药）;（二）B型不良反应（质变性异常）

与药品剂量无关，分为药品异常性与病人异常性两种，发生率低（1%），死亡率高。

药品异常性包含药品有效成份降解产物、杂质、添加剂、脱色剂、增溶剂、稳定剂、赋形剂、防腐剂等所引发异常作用。;病人异常性包含高敏性体质、特异性遗传体质，如红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏所致溶血性贫血等。

另外，药品过敏反应、致癌作用和致畸作用也属于B型不量反应。其特点是发生率较低，但死亡率高，难以预测，用普通毒理学筛选难以发觉。;遗传性过敏;二、药品不良反应组成;（一）副作用（sideeffect）

是药品固有作用，是在药品治疗剂量下出现与用药目标无关作用，普通为可恢复功效性改变。

化疗毒副反应包含：胃肠道反应、骨髓抑制、心、肺毒性、肝、肾功效损害、神经毒性、泌尿生殖系统毒性、皮肤粘膜损害、局部刺激、静脉炎、过敏、其它。

;（二）毒性反应（toxicreaction）

多数药品都有一定毒性，可引发用药后中毒反应。剂量过大引发毒性反应称急性中毒（acutetoxicity），长久应用引发毒性反应称慢性中毒（chronictoxicity）。

如过量过久用链霉素、卡那霉素、庆大霉素等，对第八对颅神经有显著毒性，可致耳鸣、眩晕、耳聋。;（三）后遗效应（residualeffect）

停药以后血药浓度已降至最低治疗浓度以下时残余效应。

有些后遗效应是短暂（如巴比妥类催眠药在次晨引发宿醉现象），但有些后遗效应是持久（如肾上腺皮质激素类药品停药后引发肾上腺皮质功效减退地塞米松、莫米松、甲泼尼龙、氟轻松、氟氢可松）。;（四）特殊反应（unusualeffect）

与药理作用无关，难以预测不良反应，依据其发生机制可分为基因缺点引发特殊反应和免疫反应异常引发变态反应（allergy）。

;（五）依赖性（dependence）

重复使用某种药品后停药时可出现一系列症状和不适，从而病人要求继续服药，这种现象??依赖性。

精神依赖性为重复使用某种药品停药后强烈要求继续服药，以到达精神上欣快感。

作用于中枢神经系统药品如镇静催眠药、中枢性镇痛药、中枢兴奋药等可引发依赖性。

身体依赖性为重复使用某种药停后引发生理功效改变而产生戒断症状。

;三唑仑又名三唑氯安定、海乐神，是一个新型苯二氮卓类药品，含有催眠、镇静、抗焦虑和松肌作用，长久服用极易造成药品依赖。因这种药品催眠、麻醉效果比普通安定强45-100倍，口服后能够使人昏迷晕倒，故俗称迷药、迷魂药。

另外，三唑仑还使人出现狂躁、好斗甚至人性改变等情况。滥用后会对人身心造成严重危害，属我国禁止品。;（六）特殊毒性

致畸作用（teratogenesis）、致癌作用（carcinogenesis）和致突变作用（mutagenesis）是药品引发三种特殊毒性。

;妊娠二周到三个月为胚胎发育最活跃时期，在此期间用药轻易引发胎儿畸形。

致癌因子可分为遗传因子和环境因子，有些人认为90%以上为环境因子所致，如放射线、病毒感染和化学物质等。;上世纪60年代前后，欧美最少15个国家医生都在使用这种药治疗妇女妊娠反应，很多人吃了药后确实就不吐了，恶心症状得到了显著改进，于是它成了???孕妇理想选择”（当初广告用语）。于是，“反应停”被大量生产、销售，仅在联邦德国就有近100万人服用过“反应停”，“反应停”每个月销量到达了1吨水平。在联邦德国一些州，患者甚至不需要医生处方就能购置到“反应停”。

但随即而来是，许多出生婴儿都是短肢畸形，形同海豹，被称为“海豹肢畸形”。1961年，这种症状终于被证实是孕妇服用“反应停”所造成。于是，该药被禁用，然而，受其影响婴儿已多达1.2万名。;;三、药品不良反应发病机制;（一）A型不良反应发病机制;比如胍乙啶治疗高血压时剂量范围可从10-50mg/d，但吸收率可从3%～27%不等。

影响吸收原因也较多，如药品制剂、胃肠内容物、胃肠运动、药品相互作用及首过消除等。;(2)药品分布

局部组织血流量和药品穿透力，直接影响药品在体循环中量和分布范围。;比如在肝代谢利多卡因，主要受肝血流量影响。当心衰、大量出血或静脉滴注去甲肾上腺素时，因为肝血流量降低，利多卡因消除率也降低，血浆半衰期延长，可引发