心血管疾病的一级和二级预防.pptx

心血管疾病的一级和二级预防心血管疾病的一级和二级预防第1页

CVD一级和二级预防方法一级预防包含在没有症状个体身上预防疾病发生根本性预防包含预防各种易造成疾病危险原因，从而降低疾病发生几率二级预防指是在那些已经有症状个体身上预防死亡发生或者疾病复发心血管疾病的一级和二级预防第2页

一级预防中危险原因概念不可更改危险原因包含年纪、性别、种族和家族中CVD病史，依据这些能够确定出高危人群行为危险原因包含缺乏运动生活方式，不健康饮食，酗酒或吸烟生理危险原因包含高血压、肥胖、血脂问题和糖尿病，这些有可能是由危险行为所致结果心血管疾病的一级和二级预防第3页

人群VS.高危险群法危险原因，比如说胆固醇和血压，普通呈“钟”形广泛分布，常带有一个高值”尾巴”“高危方法”包含对那些处于尾峰末端，通常极易患CVD人群确实认以及加强治疗，从而将患病率降到“正常”不过，很多CVD病例并不是发生在指定危险原因最高值，实际上，往往发生在“平均”范围内CVD人群大量降低只能经过将总体人群分布降到更低水平“人群方法”来实现心血管疾病的一级和二级预防第4页

高危险群、人群和联合方法中胆固醇分布期望转换血清胆固醇含量(mg/ml）血清胆固醇含量(mg/ml）血清胆固醇含量(mg/ml）人口百分比人口百分比人口百分比心血管疾病的一级和二级预防第5页

人群和小区——广泛降低CVD方法CVD在采取西式生活如高脂饮食，缺乏运动，抽烟人群中高发面向整个人群方法靶点必须是那些引发生理危险原因行为或直接致CVD行为需要公众卫生服务如监督（行为风险原因监测系统BFRSS），教育（美国心脏病协会AHA,美国国家环境预报中心NCEP），组织上同伴关系（新加坡宣言），和立法/政策（抗烟草政策）活动可在各种小区环境中开展：学校、工地、教堂、健康保健中心、整个小区等等心血管疾病的一级和二级预防第6页

全小区性CVD预防计划斯坦福3-小区研究（1972-75）表明大众传媒影响下相比未受到干涉高危居民，CHD危险分数下降了23%北卡累利阿（1972-）表明公众教育活动降低了吸烟、脂肪摄入、也降低了血压和胆固醇斯坦福5-城市计划（1980-86）显示了吸烟、胆固醇、血压和CHD降低明尼苏达心脏健康计划（1980-88）显示了运动增加和女性吸烟率下降心血管疾病的一级和二级预防第7页

美国小区干涉试验所用方法大众传媒，宣传册和直接邮件竞赛和辩论放映分组和直接教育学校计划和工地干涉医师和医疗设置计划杂货店和餐馆项目教堂干涉政策心血管疾病的一级和二级预防第8页

个人和高危险群法美国心脏协会公布一级预防手册（1995）和二级预防手册（修订版）提供了一些关于特定危险原因提议，如危险原因评定、生活方式改变和药品干涉小区和医疗卫生设施中存在差距阻碍了危险有效下降与CVD预防相关服务调查表明降低胆固醇疗法，戒烟和其它一些降低危险办法其结果堪忧心血管疾病的一级和二级预防第9页

危险干涉推荐吸烟：目标完全戒掉将吸烟状态作为常规评定一个别。延长不吸烟时间强烈勉励病人和家人戒烟假如可能，提供咨询，尼古丁代替品和正式戒烟程序血压控制：目标140/90mmHg或者130/85mmHg（假如心衰，肾功效不足或者糖尿病患者）全部成人，最少每两年测一次血压促进生活方式改变：控制体重，加强锻炼，适量饮酒，适量食盐假如在生活方式改变后3月血压仍140/90mmHg或者初始血压180/100mmHg或者130/85mmHg（假如心衰，肾功效不足或者糖尿病患者），加上血压药疗。个体化疗法要依据病人年纪，种族，对药品特殊需求等来定心血管疾病的一级和二级预防第10页

个人风险评定仔细评定病史、体格检验和试验室检验烟草、饮食和运动史血压、身高/体重，腰/臀或腰围，血脂化验决定全球风险值（对10年CHD风险可能性评定）心血管疾病的一级和二级预防第11页

Framingham风险运算法则提供CHD（有仅关注硬终点，其它可包含心绞痛）、中风、CHF或者间歇性跛行10年风险评定可应用于有或没有CHD特殊年纪段和特定人群公布不一样版本：—Wilson1998包含LDL-C但年纪仅局限于30-74—NCEPIII版年纪范围更广但不包含糖尿病—D’Agastino版包含了糖尿病对其它种族也适用，正如其它基于人群可靠研究所表示心血管疾病的一级和二级预防第12页

二级预防顾虑在那些有现有疾病人中，CVD发病率要比健康个体高出5-7倍糖尿病在患过心肌梗死人中也含有相同发病率（Haffner）危险原因修正是二级预防努力基础需进行二级预防努力病人有：1）稳定CHD，2）不稳定绞痛，3）有过MI史，4）有过CABG史，以及5）有过PTCA史心血管疾病的一级和二级预防第13页

二级预防顾虑（续