运动障碍疾病专家讲座.pptxVIP

广州医科大学从属第一医院神经内科

谭红愉副主任医师;内容;概述;运动功效调控是由锥体系统（上、下运动神经元）、锥体外系、小脑亲密配合才能得以完成，这三者并非是各不相关独立系统，而在功效上是一个不可分割整体。

运动障碍疾病—以往称锥体外系疾病

锥体外系主要功效是调整肌担心、协调肌肉活动、维持和调整体态姿势、进行习惯性和节律性动作等。

;运动障碍病;;;基底节病变造成锥体外系症状分为三类:;临床两大症候群;运动障碍病特点;舞蹈症;肌张力障碍;抽动症;运动障碍疾病;帕金森病

Parkinson’sDisease;什么是帕金森病？病例1;病例2;病例2;病例3;病例4;帕金森病是以JamesParkinson名字命名一个疾病。18，他在《震颤麻痹》中，描述了6个病人特征：不自主震颤、乏力、躯干前倾等症状，他称之为震颤麻痹;帕金森病;一、帕金森病病理改变;一、帕金森病病理改变;帕金森病神经生化改变;;二、帕金森病临床特征;二、帕金森病临床特征;二、帕金森病临床特征;二、帕金森病临床特征;二、帕金森病临床特征;二、帕金森病临床特征;二、帕金森病临床特征;帕金森病疾病临床分期;其它症状（非运动症状）;帕金森病中晚期表现;运动并发症

;剂末现象经典图示;运动波动（剂末现象）;三、帕金森病辅助检验;三、帕金森病辅助检验;四、帕金森病诊疗;四、帕金森病诊疗;四、帕金森病诊疗;四、帕金森病诊疗;四、帕金森病诊疗;DifferentialDiagnosis

判别诊疗;有明确病因，仔细问询病史，有利于诊疗；

常见病因有以下几个

中毒：一氧化碳中毒多见，另外有Mn、MPTP等

感染：脑炎后可出现帕金森病综合征，如甲型脑炎，多在痊愈后有多年潜伏期，逐步出现严重而持久帕金森病综合征

药品：服用抗精神病药酚噻嗪类和丁酰类药品能产生多巴胺缺乏症状，多停药品后恢复

脑血管病：脑梗死、脑出血

;是震颤相关疾病中最常见一个，与震颤为主要症状帕金森病早期难以判别

原发性震颤发病较早，有阳性家族史，为常染色体显性遗传

震颤特点：姿势性或动作性，频率为4～8Hz，幅度较小，通常在运动和担心时加重，饮酒可减轻症状；可涉及??头部，服普奈洛尔有效

无肌强直和运动迟缓等症状;3、帕金森叠加综合征;;影响初始用药原因;抗帕金森病药品;;抗胆碱能药;金刚烷胺（Amantadine）

有一定抗PD效果

初始用量为50mg，Bid~Tid

必要时可增至100mgBid~Tid

中枢副作用：意识含糊、幻觉、失眠和梦魇

外周副作用：网状青斑、脚踝水肿、口干、

视力含糊

撤药效应;帕金森病对症治疗：左旋多巴制剂;复方左旋多巴;多巴胺受体激动剂;多巴胺受体激动剂;多巴胺受体激动剂起始治疗方案;B-型单胺氧化酶抑制剂（MAO-B);儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂;;早期PD药品治疗;疾病修饰治疗;对症治疗;早期治疗药品选择标准;(二)中期PD治疗

(Hoehn－YahrⅢ级);（三）晚期PD治疗

(Hoehn-YahrⅣ-Ⅴ级)

?改进运动症状

?治疗运动并发症

?治疗非运动症状

;左旋多巴药效波动原因;发生运动并发症时对策

连续多巴胺能刺激（CDS）

;晚期治疗;3.非运动症状治疗;康复与心理治疗;帕金森病外科治疗;外科手术适应症;手术治疗帕金森病;现在DBS手术靶点：Gpi、STN;神经刺激器;脑内DBS治疗

前后;其它治疗方法;小结;运动障碍疾病;谢谢