连续性血液净化.pptxVIP

连续性血液净化连续性血液净化第1页

血液净化是什么？连续性血液净化第2页

血液净化去除溶质原理弥散Diffusion对流Convection吸附Adsorption连续性血液净化第3页

弥散依据半透膜原理小分子：高浓度→低浓度水分：低渗透压→高渗透压应用于透析（dialysis）中腹膜、透析器中空纤维膜连续性血液净化第4页

弥散清除率去除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧物质浓度差相关对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）去除效果好于大分子溶质（细胞因子等）因为血液中小分子溶质浓度高，膜内外浓度差大，其次，一样膜对小分子溶质阻力小连续性血液净化第5页

对流在跨膜压（TMP）作用下，液体从压力高一侧经过半透膜向压力低一侧移动，液体中溶质也随之经过半透膜，这种方法即为对流人肾小球以对流去除溶质和水分应用于血液滤过（hemofiltration）中连续性血液净化第6页

吸附溶质吸附在滤器膜表面，以去除一些内源性和外源性毒物，从而到达净化血液目标。当前常见吸附材料：活性碳、合成树脂、免疫吸附剂等应用于血液灌流等模式中连续性血液净化第7页

血液净化方式腹膜透析（Peritonealdialysis,PD)血液透析(Hemodialysis,,HD)血液滤过(Hemofiltration,HF)血液滤过透析血液灌流(Hemoprfusino,HP)血浆置换(Plasmaexchang,PE)连续性血液净化治疗(Continuousbloodpurification,CBP)连续性血液净化第8页

常见几个模式：连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）连续性动-静脉血液透析（CAVHD）连续性静-静脉血液透析（CVVHD）连续性动-静脉血液透析滤过（CAVHDF）连续性静-静脉血液透析滤过（CVVHDF）迟缓连续性超滤（SCUF）连续性高流量透析（CHFD）连续性血浆滤过吸附（CPFA）高容量血液滤过（HVHF）连续性血液净化第9页

连续性静脉-静脉血液滤过CVVH连续性血液净化第10页

CVVH模式图连续性血液净化第11页

连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）血滤器机用血滤管路置换液平衡秤连续性血液净化第12页

CVVH建立血管通路血泵应用床旁血液净化机血液滤过器置换液抗凝液体平衡管理连续性血液净化第13页

建立血管通路首选双腔中心静脉导管。动脉孔在远心端，静脉孔在近心端，相距2～3毫米，血液再循环量小于10％。常见穿刺部位有股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。普通流量50～150ml/min。其它：内瘘、人工血管、肘正中静脉等连续性血液净化第14页

血液滤过器平板型和空心纤维型滤过膜特点：无毒无致热原，血液生物相容性好截留分子量明确，通常く60000高滤过率；不易吸收蛋白，物理性能高度稳定。连续性血液净化第15页

血液滤过器多用中空纤维型血液滤过器，滤过膜滤过性能靠近肾小球基底膜连续性血液净化第16页

血液滤过器滤过膜要求：生物相容性好，截留分子量明确（经过中、小分子物质），高通量、抗高压，滤器内容积较小（40～60ml）连续性血液净化第17页

置换液概念：滤过液中溶质低浓度几乎与血浆相等，超滤率增加后，为确保液体平衡，需补充与细胞外液相同液体，称置换液。电解质成份应靠近血浆成份无成品，需自行配置，个别血透机能够制备连续性血液净化第18页

协和常见置换液配方碳酸氢钠应在使用前加入，或单独加入，以免与钙、镁形成沉淀连续性血液净化第19页

置换液补充路径前稀释法，在滤器前动脉管道中输入后稀释法，在滤器后静脉管道中输入前稀释相比后稀释，能够降低血液粘滞度，不易发生凝血，不过滤过效率低，置换液使用量大连续性血液净化第20页

抗 凝肝素首剂：1000－3000U维持量：5－15U/kg/h监测：动脉端取血，使下述凝血指标延长50％个别凝血酶原激酶时间(PTT37秒)活化凝血时间(ACT200－250秒)三管法凝血时间(12分)连续性血液净化第21页

其它抗凝方法局部肝素化首剂肝素：1000－U维持：肝素5－20U/kg/h，鱼精蛋白10－20mg/h低分子肝素局部使用枸橼酸4％枸橼酸三钠，100－180ml/h前列环素抗 凝连续性血液净化第22页

无肝素方法用于血小板低或有出血倾向患者前稀释方法用肝素盐水(肝素50－100mg/L)浸泡滤器30分钟以上治疗过程中100－250ml/h生理盐水冲洗滤器抗 凝连续性